袁忠偉

新疆阿勒泰地區(qū)布爾津縣人民醫(yī)院藥劑科，新疆阿勒泰 836600

已有研究顯示，終末期腎病或腎功能慢性衰竭行維持性血液透析治療患者中超過40%合并有機(jī)體微炎癥狀態(tài)；而其已被證實(shí)為維持性血液透析患者并發(fā)心血管意外和死亡的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。本次研究選取行維持性血液透析患者150例，分別給予單純維持性血液透析和加用復(fù)方α-酮酸片治療，比較兩組患者治療前后MIS評分，IL-6及Hs-CRP水平等，探討復(fù)方α-酮酸片用于改善維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來源于我院腎內(nèi)科2011年5月—2013年6月收治行維持性血液透析患者150例，排除入組前2周嚴(yán)重感染，合并嚴(yán)重心腦功能障礙、惡性腫瘤及藥物過敏者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各75例。對照組患者中男性41 例，女性 34 例，年齡 21～68 歲，平均年齡為（58.63±6.15）歲；觀察組患者中男性39例，女性36例，年齡21～70歲，平均年齡為（58.70±6.19）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者給予單純維持性血液透析治療，儀器選擇德國貝朗130DS聚醚砜膜透析儀，每次透析時(shí)間4～6 h，2次/周；觀察組患者則此基礎(chǔ)上加用復(fù)方α-酮酸片（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，H20041442）治療，0.2g/(kg.d)；兩組患者治療時(shí)間均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①機(jī)體微炎癥和營養(yǎng)狀態(tài)評價(jià)采用營養(yǎng)不良-炎癥反應(yīng)評分（MIS）[3]；②分別于治療前和治療后6個月同一時(shí)間點(diǎn)抽取清晨空腹靜脈血，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀進(jìn)行血清Hs-CRP和IL-6水平測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata 3.02和SPSS 14.0；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前MIS評分，血清Hs-CRP及IL-6水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者治療后MIS評分，血清Hs-CRP及IL-6水平較治療前均顯著降低，且觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；見表1。

3 討論

國內(nèi)外研究顯示，預(yù)防血液透析患者心血管并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后關(guān)鍵在于控制機(jī)體微炎癥狀態(tài)[4]。微炎癥狀態(tài)屬于一種無明確感染癥狀的機(jī)體病理改變，可見炎性細(xì)胞因子持續(xù)性升高并維持低水平[5]。而目前大部分學(xué)者認(rèn)為血液透析膜成分對于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，補(bǔ)體系統(tǒng)，凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)廣泛激活和血液透析機(jī)殘留內(nèi)毒素是引起維持性血透患者機(jī)體微炎癥狀態(tài)出現(xiàn)的主要原因[6]。

復(fù)方α-酮酸是一種必需氨基酸和酮基組成的復(fù)合制劑，其應(yīng)用于維持性血液透析患者具有以下作用[7-8]：①快速提高蛋白質(zhì)水平，穩(wěn)定代謝平衡，從而改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)；②與機(jī)體含氮代謝產(chǎn)物結(jié)合，促進(jìn)代謝廢物排出體內(nèi)，并減少尿素合成水平；③減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥因子釋放水平；④不會誘發(fā)殘存腎組織超濾現(xiàn)象，對于穩(wěn)定電解質(zhì)代謝平衡具有重要意義。

表1 兩組患者治療前后MIS評分，血清Hs-CRP及IL-6水平比較

本次研究結(jié)果中，觀察組患者治療后MIS評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明復(fù)方α-酮酸片在提高維持性血透患者機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)方面具有優(yōu)勢。CRP已被確認(rèn)是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)水平重要標(biāo)志蛋白之一，并可作為維持性血液透析患者慢性微炎癥狀態(tài)關(guān)鍵標(biāo)志物；而IL-6在機(jī)體抗感染免疫應(yīng)答過程中發(fā)揮重要作用，其水平高低與機(jī)體感染嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性[9]。患者應(yīng)用復(fù)方α-酮酸片后血清Hs-CRP和IL-6水平降低，提示其可有效改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)，與以往研究結(jié)果相一致[10]。

綜上所述，復(fù)方α-酮酸片用于維持性血液透析患者有助于改善機(jī)體微炎癥狀態(tài)，提高營養(yǎng)水平。但鑒于入選樣本量小，上門隨訪時(shí)間短等因素限制，所得研究結(jié)果還需進(jìn)一步大規(guī)模臨床試驗(yàn)確診。

[1]葉白如.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者營養(yǎng)不良-炎癥反應(yīng)綜合征探[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(12):1075-1078.

[2]Wang AY,Wang M,Woo J,et a1.Inflammation,residual kidney function,and cardiac hypertrophy are interrelated and combine adversely to enhance mortality and ardiovascular death risk of peritoneal dialysis patients[J].J Am Soc Nephrol,2004,15(3):2186-2194.

[3]陳江華,何強(qiáng),徐瑩.維持性血液透析患者徽炎癥狀態(tài)的認(rèn)識與防治[J].中華腎臟病雜志,2005,21(2):117-118.

[4]Collins AJ,Ohen SC,Gilbertson DT,et al.CKD surveillance using administrative data:impact on the health care system[J].Am J Kidney Dis,2009,53(3):927-936.

[5]李海劍.α-酮酸聯(lián)合醋酸鈣對中老年腹膜透析患者代謝紊亂的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(8):795-796.

[6]陳新豪,宋鎮(zhèn),張紅,等.α-酮酸對維持性血液透析患者基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-2和MMP-9的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(13):996-998.

[7]唐方平,劉婷.血液灌流聯(lián)合復(fù)方α酮酸對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及改善微炎癥效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,31(5):168-170.

[8]賈琳.復(fù)方α-酮酸對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].臨床腎臟病雜志,2011,11(8):360-362.

[9]王莉.維持性血液透析患者犬尿氨酸與營養(yǎng)狀態(tài)及血管硬化的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志,2011,27(6):411-415.

[10]畢光宇.血液灌流聯(lián)合復(fù)方α-酮酸對維持性血液透析患者微炎癥及營養(yǎng)狀況的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(24):2967-2969.