李 華 紀(jì)淑煥

山東省海陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科,山東海陽(yáng) 265100

產(chǎn)后出血是臨床上常見(jiàn)的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)病率較高，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]，近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，該病的發(fā)病率有一定程度的降低，但其死亡人數(shù)依然占我國(guó)產(chǎn)婦死亡人數(shù)的49.9%，嚴(yán)重危害著廣大產(chǎn)婦的生命安全[2]。目前，臨床上對(duì)于該病的治療有多以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要有髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎全子宮切除術(shù)等，該法對(duì)患者機(jī)體的損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[3]，隨著介入治療的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞介入治療逐漸在臨床上得到了應(yīng)用[4-6]，我院自2012年3月開(kāi)始采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的130例難治性產(chǎn)后出血患者，年齡 21～38 歲，平均年齡（28±3.1）歲，孕周 36～41周，平均孕周（39±0.6）周，出血量 1600～3600mL，平均出血量（1600.12±81.33）mL，其中，初產(chǎn)婦93例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，經(jīng)陰道自然分娩98例，剖宮產(chǎn)32例，宮縮乏力出血81例，胎盤(pán)因素出血33例，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血16例，所有患者均符合治性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，出血速度較快，經(jīng)過(guò)各種保守治療后無(wú)效，胎兒娩出后1 h內(nèi)出血量超過(guò)1500 mL，已出現(xiàn)凝血功能障礙或多器官功能衰竭。以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組2組，每組65例，比較2組患者的年齡、孕周等一般資料，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)治療，予以子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗條填塞，B-Lynch縫合或子宮切除等；實(shí)驗(yàn)組患者采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，并采用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，采用Seidinger穿刺技術(shù)于患者右股動(dòng)脈置管，推入RH6.5至腹主動(dòng)脈，行髂內(nèi)動(dòng)脈造影，置入6.5Fco-bra導(dǎo)管，并將其插至髂內(nèi)動(dòng)脈，將微導(dǎo)管插入到子宮動(dòng)脈中，并注入栓塞劑及魚(yú)肝油酸鈉40～60粒，之后進(jìn)行檢影血管造影，栓塞完全后回抽動(dòng)脈導(dǎo)管，使其與腹主動(dòng)脈水平，同側(cè)子宮動(dòng)脈采用成袢技術(shù)進(jìn)行治療，最后對(duì)右腹溝穿刺處進(jìn)行包扎處理。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)，并觀察并發(fā)癥發(fā)生率及止血有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，兩兩數(shù)據(jù)比較，差異較大，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)

2.2 兩組患者止血率的比較

對(duì)照組患者止血有效率為93.85%（61/65），實(shí)驗(yàn)組患者止血有效率為 96.92%（63/65），兩組數(shù)據(jù)比較，χ2=0.918，P=0.569＞0.05差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者各種并發(fā)癥的發(fā)生率與實(shí)驗(yàn)組患者比較，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

難治性產(chǎn)后出血是臨床上常見(jiàn)的一種急性危重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著產(chǎn)婦的生命安全，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是近年來(lái)臨床上應(yīng)用最多的一種治療方法，該法通過(guò)血管造影能夠明確檢測(cè)出患者的出血位置，確定出血情況；通過(guò)栓塞遠(yuǎn)端血管，能有效防止形成側(cè)支循環(huán)。同時(shí)，該法在治療過(guò)程中使用的明膠海綿，能夠快速被血管壁吸收，有利于血管的再通。該法主要是通過(guò)股動(dòng)脈插管造影注射一種能被吸收的栓塞劑，使出血?jiǎng)用}栓塞而達(dá)到止血的目的，且不影響卵巢功能[8]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，能夠有效避免手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，患者創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少。

本研究結(jié)果表明：對(duì)照組患者的止血有效率為93.85%，實(shí)驗(yàn)組患者的止血有效率為96.92%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)均少于對(duì)照組患者，患者可以早期下床，有利于患者的預(yù)后；兩組患者頭痛發(fā)熱、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張慧莉、劉雪等[9-10]的研究結(jié)果相同。進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，需嚴(yán)格掌握該手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，對(duì)于出血量大、出血部位彌散的患者，可選擇髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞[11]，手術(shù)過(guò)程中需合理選擇栓塞劑。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[5]曹躍勇,朱軍,黃勇,等.急診子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮切口妊娠大出血[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(11):1664-1666.

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