余 梅

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥械部，云南曲靖 655000

參與科室會(huì)診，討論危重患者的病案與救治措施，對(duì)患者的藥物治療進(jìn)行建議，已經(jīng)成為我國(guó)臨床藥師的重要工作[1]?，F(xiàn)階段，感染性疾病、其他疾病并發(fā)感染在臨床治療中較為普遍，抗菌藥物的使用較為頻繁，因此臨床藥師參與感染性疾病會(huì)診的機(jī)會(huì)增加[2]。筆者隨機(jī)抽取2013年1月—2014年5月筆者參與我院臨床會(huì)診的90例患者與臨床藥學(xué)會(huì)登記表進(jìn)行分析，以對(duì)臨床藥師從事感染性疾病藥學(xué)會(huì)診進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者在2013年1月—2014年5月參與我院臨床會(huì)診的90例患者與臨床藥學(xué)會(huì)登記表，其中53例男性，37例女性，患者年齡在 5～81歲之間，平均年齡為（61.3±4.6）歲。而會(huì)診的科室以神經(jīng)外科為主，共18例，骨科17例，泌尿外科12例，重癥醫(yī)學(xué)科9例等，共涉及14個(gè)科室。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)需要使用到SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料使用（±s）的形式進(jìn)行表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，通過χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 感染性疾病特點(diǎn)

對(duì)我院治療的90例患者與臨床藥學(xué)會(huì)登記表的相關(guān)資料進(jìn)行分析，90例感染性疾病的特點(diǎn)見表1。

表1 感染性疾病的特點(diǎn)

表2 會(huì)診目的情況

2.2 會(huì)診目的

臨床藥師參與感染性疾病會(huì)診的目的以抗菌藥物的選擇為主，抗菌藥物的停用次之，會(huì)診目的見表2。

2.3 會(huì)診科室類型

臨床藥師參與會(huì)診的科室以神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科以及重癥醫(yī)學(xué)科為主，詳細(xì)情況見表3。

表3 會(huì)診科室類型

2.4 感染控制效果

90例臨床藥師參與會(huì)診的感染性疾病患者均接受臨床藥師的用藥建議，患者感染控制效果見表4。

表4 患者的治療效果[n（%）]

3 討論

臨床藥師需要熟知感染性疾病的致病特點(diǎn)、不同感染部位的常見致病菌以及感染性疾病的治療藥物特點(diǎn)，例如支原體呼吸道感染[3]會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，且患者的胸骨后、關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)疼痛。深部真菌感染患者在接受廣譜抗菌藥物的治療后，患者的肺部影像出現(xiàn)疾病擴(kuò)展或者是加重的現(xiàn)象，曲霉菌感染[4]會(huì)發(fā)生幻覺、煩躁以及興奮的現(xiàn)象。

我院臨床藥師參與的感染性疾病會(huì)診主要集中在抗菌藥物使用超7 d、使用兩聯(lián)抗菌藥物、多重耐藥菌的藥物選擇以及特殊使用抗菌藥物的選用。一般情況下，患者接受單用或者是聯(lián)用復(fù)合酶抑制劑或第3代頭孢菌素[5]的治療，但是治療效果不明顯，大部分的醫(yī)師會(huì)在自己找不出更好控制患者感染性疾病方法的前提條件下，才會(huì)邀請(qǐng)臨床藥師參與患者治療方案的制定，以制定出更為完善的救治方案。

臨床藥師要對(duì)感染性疾病的病因進(jìn)行分析，以保證感染性疾病明確的診斷，排除其他病因造成的發(fā)熱癥狀，90例患者中，5例發(fā)熱待診患者。因此臨床藥師要詳細(xì)的了解患者的日常活動(dòng)與日常飲食，詳細(xì)詢問病史及用藥史，以對(duì)患者的發(fā)熱癥狀做出準(zhǔn)確的判斷，排除非感染性疾病、病毒感染、藥源性等疾病，例如：血液病、實(shí)體腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、甲亢以及藥物熱等[6]。

臨床藥師要遵守疾病的治療指南與治療原則，對(duì)抗菌藥物治療方案進(jìn)行優(yōu)化，邀請(qǐng)臨床藥師參與感染性疾病的藥學(xué)會(huì)診主要是對(duì)抗菌藥物品種的選擇、抗菌藥物的停用以及抗真菌藥物的使用等情況。現(xiàn)階段，臨床藥師對(duì)于藥物治療的經(jīng)驗(yàn)較少，因此在治療難度較大的感染性疾病的治療中承擔(dān)的壓力較大，會(huì)充分利用治療指南，對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，以降低會(huì)診導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

在本次探究過程中，筆者隨機(jī)抽取2013年1月—2014年5月筆者參與我院臨床會(huì)診的90例患者與臨床藥學(xué)會(huì)登記表進(jìn)行分析。90例感染性疾病患者使用抗菌藥物超過7 d的有36，占40%，使用兩聯(lián)抗菌藥物的患者有11例，占12.2%，多重耐藥或者是泛耐藥菌患者43例，占47.8%，11例患者使用特殊類抗菌藥物，占12.2%，發(fā)熱待診患者5例，占5.6%。臨床藥師參與感染性疾病會(huì)診的目的以抗菌藥物的選擇為主，抗菌藥物的停用次之。臨床藥師參與會(huì)診的科室以神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科以及重癥醫(yī)學(xué)科為主。90例臨床藥師參與會(huì)診的感染性疾病患者均接受臨床藥師的用藥建議，治療有效率為84.4%。李莉霞[7]等人的文獻(xiàn)資料中指出患者在接受治療后治療效果不明顯，因而邀請(qǐng)臨床藥師參與會(huì)診，重新制定用藥方案，短時(shí)間內(nèi)控制患者病情，提高患者的治療有效率，與筆者的探究結(jié)果保持一致。

綜上所述，臨床藥師要根據(jù)致病菌對(duì)抗菌藥物進(jìn)行選擇，對(duì)于感染較嚴(yán)重的疾病，多選用聯(lián)合治療方案，還應(yīng)根據(jù)藥物組織穿透性合理選用藥物，以提高感染性疾病患者的治療效果。臨床藥師參與感染性疾病藥學(xué)的會(huì)診，充分發(fā)揮了藥師的作用，有效提高了藥學(xué)的影響力，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

[1]郭玉金,田桂芹,普燕芳,等.臨床藥師參與1例布魯氏菌病診療過程分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2011,23（11）:845-847.

[2]何鴿飛,易愛純,劉麗華,等.臨床藥師參與151例難治性感染性疾病會(huì)診分析[J].中南藥學(xué),2012,8（2）:145-148.

[3]朱少惠,梁永洪.臨床藥師參與71例難治性感染性疾病會(huì)診分析[J].今日藥學(xué),2013,16（8）:557-560.

[4]劉叢海,魯俠,何麗娜,等.臨床藥師會(huì)診工作現(xiàn)狀及思考[J].安徽醫(yī)藥,2014,15（1）:169-171.

[5]梁海珊.藥學(xué)工作模式轉(zhuǎn)變背景下我國(guó)臨床藥學(xué)本科人才培養(yǎng)模式研究[D].華中科技大學(xué),2011.

[6]楊柯.藥師參與20例難治性感染患者的臨床用藥療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,42（8）:1188.

[7]李莉霞,卜書紅,李方,等.臨床藥師參與術(shù)后感染病例的藥學(xué)會(huì)診實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥房,2014,28（14）:1334-1336.