邱光歡

宣威市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南曲靖 655000

肱骨近端骨折在老年患者中比較常見，發(fā)病率約占人體全身骨折的4%～5%，近年來，隨著人口老齡化速度的加快以及老年人口的增加，肱骨近端骨折患者的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，為老年患者的正常生活帶來較大的困擾，也造成較大的社會負(fù)擔(dān)。臨床治療鞏固近端骨折的方式較多，但是采取何種方式能夠有效的減緩患者的疼痛情況、改善其肩關(guān)節(jié)功能以及提高臨床治療效果等屬于重點關(guān)注的課題。基于此，為了進(jìn)一步探討老年肱骨近端骨折鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年1月接診的老年肱骨近端骨折患者116例作為研究對象，全部經(jīng)嚴(yán)格臨床問診、常規(guī)檢查及輔助檢查等確診，均符合有關(guān)于老年肱骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)他們的入院時間不同，采取隨機(jī)抽樣均分為觀察組與對照組，各自58例。其中，觀察組男患32例、女患26例；年齡21～76歲，均值（44.38±3.49）歲，受傷至治療的時間在 6 h～2.5 d之間，平均時間為（20.14±2.41）h，患者的致傷原因主要體現(xiàn)為：①打擊傷10例；②摔傷患者12例；③墜落傷患者16例；④交通致傷者20例；按照Neer骨折分型，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者依次為24例、28例、6例。對照組患者共58例，男性30例，女性28例，患者年齡在24～75歲之間不等，中位年齡為（45.32±4.02）歲，患者受傷距治療的時間為 7～52 h，平均（20.04±2.03）h，其中打擊致傷者 10 例，跌倒摔傷者14例，墜落傷患者16例，交通事故致傷患者18例，依據(jù)Neer骨折分型，其中Ⅱ型骨折患者26例，Ⅲ型28例，Ⅳ型4例。入組后對兩組患者的一般情況進(jìn)行初步分析，未見組間有明顯差異（P＞0.05），可以對兩組患者進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

觀察組患者治療期間給予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，取患者仰臥體位，經(jīng)常規(guī)臂叢局部麻醉或全麻處理后，在患肩的肩關(guān)節(jié)下放置小枕，或者取患者側(cè)臥體位，患肩向上。從肩關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)外行小切口，上段部位在其三角肌的外側(cè)進(jìn)行縱向肌束分離，下段部位在肱二、肱三頭肌的縫隙中進(jìn)入，在此過程中應(yīng)注意加強(qiáng)對周圍神經(jīng)血管束的保護(hù)，特別應(yīng)加強(qiáng)對旋肱動脈血管和腋神經(jīng)的保護(hù)[2]。將肌肉向兩側(cè)牽拉，將肱骨近端顯露出來，可以酌情剝離三角肌的粗隆附著點，以擴(kuò)大手術(shù)視野，但是盡量不剝離或少剝離肩袖附著，以免限制日后的肩關(guān)節(jié)活動。治療期間采用C型臂機(jī)進(jìn)行透視復(fù)位，借助克氏針撬拔，確認(rèn)骨折對位良好后，將解剖型鎖定加壓鋼板置入其中，經(jīng)過腋神經(jīng)和旋肱血管束，保證其與骨膜緊貼，放置在外科頸、骨頭肩袖和肱骨上段外側(cè)，大結(jié)節(jié)部位下方的0.5 cm、肌間溝后方1 cm部位，安置穩(wěn)妥后，將自攻鎖定螺釘依次擰入[3]。對照組患者臨床期間給予常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，進(jìn)行骨折復(fù)位之前的操作與觀察組相同，骨折復(fù)位后，對骨折的骨塊使用拉力螺釘固定，再選擇三葉草鋼板或T形鋼板進(jìn)行固定，其具體的操作程序與觀察組相同。

1.3 臨床觀察

本次研究，治療期間應(yīng)加強(qiáng)患者的臨床癥狀觀察與相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，同時對加強(qiáng)患者體溫、面色、呼吸及脈搏等變化的觀察，積極做好血壓與心率的監(jiān)測等，并注意是否有并發(fā)癥情況發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)給予及時的處理。記錄患者的手術(shù)時間、出血量、引流情況等。

1.4 療效評價

采用Neer肩關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的臨床療效。評分在80～100分之間為顯效，70～79分為有效，＜70分為無效?？傆行室燥@效率+有效率計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，同時采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s），行 t檢驗，采以 α=0.05 為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組的臨床總有效率為96.6%，而對照組則為75.9%，觀察組與對照組在臨床總有效率上對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較分析（n=116）

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均明顯少于對照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且其術(shù)后傷口愈合時間和術(shù)后引流效果優(yōu)于對照組，兩組比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療期間的各項指標(biāo)情況分析[(±s),n=116）]

表2 兩組患者治療期間的各項指標(biāo)情況分析[(±s),n=116）]

組別 手術(shù)時間 出血量 引流情況 愈合時間觀察組（n=58）對照組（n=58）t值P值67.30±8.51 81.98±12.67 2.534＜0.05 121.04±14.78 183.19±32.04 5.741＜0.05 46.78±6.69 75.39±11.18 5.183＜0.05 12.37±3.59 19.97±5.77 3.690＜0.05

3 討論

當(dāng)前臨床中比較常見的內(nèi)固定材料有克氏針、髓內(nèi)釘、鋼板等，均具有一定的治療效果。但是在近端粉碎性骨折的臨床治療中，克氏針和髓內(nèi)釘很難發(fā)揮良好的效果，三葉草鋼板和“T”形鋼板的固定效果較好，但是其治療期間對患者的損傷較大，很容易發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷等情況，且治療后傷口愈合的速度較慢。

鎖定加壓鋼板是近年來臨床中廣泛應(yīng)用的一種內(nèi)固定材料，其形狀設(shè)計為楔形，能夠較大程度的削減其對軟組織的損傷程度，同時，使用鋼板治療比較容易插入，可以與螺釘之間形成一個穩(wěn)定、可靠的支撐系統(tǒng)[4]。

本次研究對接診的116例老年肱骨近端患者進(jìn)行研究，隨機(jī)均分為觀察組與對照組，其中觀察組采取鎖定加壓鋼板治療，治療后觀察組臨床療效和治療期間的手術(shù)時間（67.30±8.51）min、出血量（121.04±14.78）mL、術(shù)后引流量（46.78±6.69）mL、傷口愈合時間（12.37±3.59）d 均明顯優(yōu)于對照組的 （81.98±12.67）min、（183.19±32.04）mL、（75.39±11.18）mL、（19.97±5.77）d，差異性特別突出。這與袁松柏、葉銀靜等研究人員的試驗結(jié)果相一致[5-6]。由此可見，采取鎖定加壓鋼板治療老年鞏固近端骨折患者可取得比較良好的效果，值得借鑒。

[1]王增，田平貴.老年肱骨近端骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板小切口入路的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2011,18（7）：109-110.

[2]王永華，呂福潤，付萬有，等.鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012,13（4）：198-199.

[3]李強(qiáng)，于錫棟，苗冬濱，等.應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012,15（14）：106-107.

[4]葉韶暉.鎖定加壓鋼板治療骨質(zhì)疏松肱骨近端粉碎骨折[A].中華醫(yī)學(xué)會第六次全國骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會成立十周年論文匯編[C].2012,20（17）：120-121.

[5]袁松柏.老年肱骨近端骨折采用鎖定加壓鋼板小切口入路治療效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(2):687-688.

[6]葉銀靜.鎖定加壓鋼板小切口入路治療老年肱骨近端骨折臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,31(25):26-27.