楊 艷

保山市人民醫(yī)院口腔科，云南保山 678000

前牙殘根、殘冠在臨床上是一種口腔科的常見病和多發(fā)病，前牙位于口腔頜面部的突出的部位[1]，其所處的位置對咀嚼功能和面部的美容具有重要的作用，所以在進行牙冠和牙根修復的時候，大部分患者都要求保留原來的牙冠和牙根，以此來恢復原來的美貌。臨床上，進行殘冠和殘根修復的時候，通常是應用根管樁來對牙齒的抗力和固位進行加強，從而防止基牙的折斷，以及修復體的脫落和損傷等。但是，目前常用的金屬樁，存在很多的缺陷，如容易腐蝕、產(chǎn)生根折，有的患者會出現(xiàn)過敏等現(xiàn)象，同時，金屬樁是不透光的，會影響修復的美學效果[2]。因此，開發(fā)和應用更加優(yōu)良的修復技術迫在眉睫。玻璃纖維樁作為一種新型的材料，具有良好的抗腐蝕性和美學效果，其彈性模量和牙本質非常相近，所以在臨床上得到了廣泛的應用[3]。本文對2010年1月—2012年1月來我院收治的前牙殘冠殘根患者56例（134顆）進行玻璃纖維樁修復，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2010年1月—2012年1月來我院進行前牙殘冠、殘根修復的患者56例進行研究，56例患者一共有134顆患牙，其中男患者34例，女患者32例，年齡在34～42歲之間，平均年齡（36±3.5）歲，另外，備牙后齦上面殘留的牙體組織大于3 mm的有123顆，等于3 mm的有 11顆。

1.2 納入標準

患者被納入本文研究的標準是：患者的上前牙和下前牙能夠咬合，牙齒排列是正常的，患者的牙體大部分缺損，這樣的缺損造成不能進行填充治療，或者是填充治療后的效果不顯著；患者牙根的長度大于10 mm，支持牙槽骨的高度要大于9 mm，另外，患者備牙后齦上面最少含有2 mm的牙本質肩領；患者在完成根管治療以后，沒有出現(xiàn)臨床陽性反應，進行X線檢查結果顯示恰填，在根尖部位沒有出現(xiàn)較為明顯的異常。

1.3 修復材料

對于該組研究選用的是瑞士康特公司生產(chǎn)的透明玻璃纖維樁（Parepost TA PER lux）;高強度的雙重固化復合樹脂樁核和水門訂材料（Parepost parecore automix），里面包含粘結劑，處理劑，專用的根管預備鉆頭，光固化機等。

1.4 修復方法

對所有患者待修復的前牙殘根、殘冠進行常規(guī)的根管治療，在手術后進行X線檢查，顯示根尖部位沒有暗影，根充密合。根據(jù)一般樁核修復的要求根充后2個星期對備牙進行復診。根據(jù)根管治療的時候記錄的長度，選擇合適的根管引導鉆和成型鉆，保存根尖的長度不少于5 mm的牙膠來對根尖進行封閉，其中，玻璃纖維樁的長度是根長的1/2～2/3，玻璃纖維樁的橫向直徑小于根橫向直徑的1/3。首先用G鉆將根管里面的牙膠和糊劑等相關的填充材料去除掉，應用提拉式，這樣可以將切碎的根充物等排出來，接著采用和玻璃纖維樁相適應的鉆進行樁腔預備。進行試樁，進入一定的深度以后，用力將樁拔出，然后將根管用水沖洗，吹干，除濕等處理。然后將處理劑涂抹在根管的內(nèi)壁，放置15 s以后，吸潮指尖吸干；接著在根管的內(nèi)壁涂抹粘結劑，放置15 s；將水門訂送進根管使其充滿內(nèi)壁，將玻璃纖維樁插入到根管相應的部位，進行光照固化，最后進行全冠牙體預備，完成修復。

1.5 隨訪

對所有的患者進行隨訪12～48個月，隨訪的方式主要是患者每3個月到醫(yī)院進行復查一次，內(nèi)容主要包括修復體邊緣的密合性情況、位置的固定情況，對玻璃纖維樁主要觀察其穩(wěn)定性情況，是否有折斷和松動等情況。同時，應用改良的Ryge標準[4]對隨訪的結果進行評價：A級：邊緣比較完整，探針進行探測時探不到縫隙；B級：邊緣具有比較微小的縫隙；C級：探針進行探測時可以探到縫隙，并且能夠接觸到牙本質；D級：修復體出現(xiàn)破損、脫落和松動等現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)資料應用SPSS 16.0軟件進行處理，所有的計量資料均采用均數(shù)±標準差表示。統(tǒng)計處理采用χ2和t檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對56例患者進行12～48個月的隨訪，進行觀察和記錄的時間最短的為12個月，最長的為48個月。根據(jù)最后一次進行復診的結果為依據(jù)，結果表明，在所有的患者中，沒有發(fā)現(xiàn)根折的現(xiàn)象；129個修復體的邊緣密合，沒有出現(xiàn)松動、脫落、繼發(fā)齲損等現(xiàn)象；4個修復體出現(xiàn)纖維樁松動、破損和脫落現(xiàn)象；有1個修復體出現(xiàn)纖維樁折斷。隨訪結果表明，修復的成功率達到96.27%，對所有的患者進行滿意度的調查顯示，所有的患者都對修復體的美學效果表示滿意，隨訪結果見表1。

表1 134個修復體的隨訪結果（個）

3 討論

臨床上，在對缺損較大而不能獲得足夠固位力的患牙進行修復的時候，樁核修復技術是一種非常重要的方法[5]。而在該技術應用過程中，選擇合適的樁核材料是進行修復是否成功的一個重要方面[6]。臨床研究表明，理想的樁核材料應該是強度比較大，能夠耐腐蝕，透光性較好，操作上比較簡單，外表比較美觀，同時材料本身不會影響醫(yī)學成像等。以前，臨床上應用較多的金屬材料，因其強度較大，所以一直被廣泛使用，但是，對于金屬材料來說，其彈性模量要低于牙本質，所以很容易產(chǎn)生較大的應力，當它承受較大的力時，會使牙體組織在樁核不折斷之前斷裂。另外，金屬樁核很容易釋放出金屬離子，從而使組織變色，出現(xiàn)過敏等現(xiàn)象，同時會嚴重影響修復體的美觀。

玻璃纖維樁是由復合樹脂基質包裹玻璃纖維組成的，它和牙本質的彈性模量非常接近，對于應力向牙根表面的傳導具有很大的優(yōu)勢，同時可以保護牙體組織，防止牙根出現(xiàn)折斷現(xiàn)象。另外，玻璃纖維樁的生物相容性較好，能夠和復合樹脂較好的粘結，可以立即進行牙體預備，從而給患者減少了到醫(yī)院就診的次數(shù)。其次，玻璃纖維樁的透光性很好，具有高強度，耐腐蝕等特點，從而獲得令人滿意的美學效果。

在本研究中沒有發(fā)現(xiàn)根折的現(xiàn)象，修復的成功率達到96.27%，滿意度的調查顯示，所有的患者都對修復體的美學效果表示滿意。1例發(fā)生樁折斷是因為有夜間磨牙的習慣。因為修復體在口腔中行使功能，會受到溫度、腐蝕、咀嚼壓力的影響，這些都會嚴重影響樁核結合的持久性和穩(wěn)固性，因此，在修復時，要對牙本質表面進行徹底的處理，這樣會使粘合性更好。4個修復體出現(xiàn)松動、破損和脫落現(xiàn)象的患者都是在備牙后牙體組織等于3 mm的，由于剩余的牙體較少，支撐力不夠造成的，因此當患者的牙體缺失太多而無法獲得牙本質的時候，要特別注意調整牙合，從而減輕患者所受牙合力。該結果和董婭芬[7]關于玻璃纖維樁用于前牙殘冠殘根修復效果探討中的結果有一致之處也有不一致的地方，不同的是我們的研究中修復的成功率達到了96.27%，要高于文獻中的93.75%[7]；但修復失敗的原因和我們的研究結果是相吻合的，主要是因為松動脫落和根折引發(fā)的?？傊ＡЮw維樁在前牙殘冠、殘根的修復中操作比較簡單，修復效果比較好，值得在臨床上進行推廣應用。另外，通過該研究表明，在進行前牙殘冠殘根修復的過程中，要嚴格選擇適應癥，注意臨床操作上的要點，這樣才能取得更好的效果。

[1]呂新海，徐增泉，李明高.玻璃纖維根管樁在前牙殘根、殘冠中的臨床療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(11):16.

[2]高詩茜，凌翔，陳衛(wèi)民.玻璃纖維樁在前牙殘根殘冠修復中的臨床應用[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2012,28(8):501-502.

[3]胡啟斌.玻璃纖維樁用于前牙殘根、殘冠修復的臨床觀察[J].廣東牙病防治,2011,19(4):213-215.

[4]Ryge G.Clinical criteria[J].IntDentJ,1980,30(4):347-358.

[5]李偉.璃纖維樁在前牙殘冠殘根修復中的臨床療效觀察[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,43(9):20-21.

[6]李磊，李冉，盧國友，等.纖維樁結合牙本質肩領修復殘根殘冠的臨床研究[J].口腔醫(yī)學，2011(2):147-149.

[7]董婭芬.玻璃纖維樁用于前牙殘冠殘根修復效果探討[J].治療與觀察,2014,8(4):108.