禤偉芳

廣西壯族自治區(qū)橫縣人民醫(yī)院泌尿燒傷整形外科，廣西橫縣 530300

尿道下裂可分為尿道口上裂、尿道口下裂兩種形式，是陰莖發(fā)育畸形的一種先天性疾病。此類疾病的發(fā)病人群以男性為主[1]，近些年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[2]。發(fā)病原因復(fù)雜，臨床中主要表現(xiàn)包皮異常等等。針對(duì)尿道下裂的治療在我國(guó)有很多種方式，本文研究分析膀胱黏膜尿道成形術(shù)和Snodgrass術(shù)治療療效，針對(duì)我院收治的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)2012年4月—2014年4月期間本院收治的30例尿道下裂患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將其分為觀察組與對(duì)照組，各15例。觀察組患者年齡分布在2～30歲之間，平均年齡（16±2.2）歲。對(duì)照組患者年齡分布在1.5～32歲之間，平均年齡（16.75±2.7）歲。所有患者進(jìn)行Ⅰ期尿道成形術(shù)治療的有12例，進(jìn)行Ⅱ期尿道成形術(shù)治療的有18例。所有患者對(duì)本次研究均知情并給予支持，患者癥狀情況均符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定尿道下裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組與對(duì)照組患者在年齡、病情等方面未見明顯組間差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在治療過程中需要患者陰莖伸直，在患者尿道處插入硅膠導(dǎo)管，冠狀溝下環(huán)形切開包皮內(nèi)板。將患者陰莖腹側(cè)痙攣組織切除，使陰莖皮膚與陰莖分離，將陰莖下彎處進(jìn)行調(diào)整，并且使用人工勃起進(jìn)行效果檢驗(yàn)。

針對(duì)對(duì)照組患者使用Snodgrass術(shù)進(jìn)行治療。將異位尿道口切開一直切到陰莖頭前端。在白膜后做硅膠管支架，使用可吸收線縫合新尿道[3]。切開陰莖頭將側(cè)翼能夠包裹新尿道。使背側(cè)包皮切開至腹側(cè)進(jìn)行縫合。針對(duì)陰莖的包扎要選擇有彈力繃帶，手術(shù)一周后進(jìn)行拆除，半個(gè)月以后拔除尿管，觀察效果。

針對(duì)觀察組患者使用膀胱黏膜尿道成形術(shù)進(jìn)行治療。首先使患者膀胱處于充盈狀態(tài)，距離恥骨[4]上方2 cm部位一直到膀胱漿肌層依次切開，使膀胱漿肌層分離，可以更好地將黏膜[5]顯露出來。將長(zhǎng)約0.7 cm寬約1.9 cm的膀胱黏膜取出并縫合。陰莖頭的成形手術(shù)與對(duì)照組相同，只是在進(jìn)行包扎時(shí)，需要對(duì)陰莖加壓，半月后觀察療效。

1.3 療效判定

手術(shù)成功：患者陰莖頭處于正位狀態(tài)并且有尿道口，陰莖下彎現(xiàn)象得到矯正，排尿正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示計(jì)量資料，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時(shí)，顯現(xiàn)組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組與對(duì)照組后段尿道下裂治療成功率分別為86.67%（13/15），73.33%（11/15），組間差異明顯，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在中段尿道下裂治療中，觀察組患者成功率為66.67%（10/15），對(duì)照組患者成功率60%（9/15）。兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效對(duì)比結(jié)果分析

3 討論

尿道下裂是陰莖發(fā)育畸形的一種先天性疾病，發(fā)病以男性為主。近些年來，由于尿道下裂的發(fā)病率處于上升趨勢(shì)，所以關(guān)于尿道下裂的治療方式也有待研究。針對(duì)尿道下裂的治療在臨床治療中有三種治療方式，除了本文提到的兩種以外，還有Duckett手術(shù)治療[3]。在治療中一般根據(jù)患者的情況選擇手術(shù)的方式，患者患病情況不同就應(yīng)該采用哪種方式?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外針對(duì)前段型尿道下列的治療效果相對(duì)較突出，成功率高，本文暫不對(duì)其進(jìn)行討論。針對(duì)中、后段型尿道下裂的手術(shù)治療，其治療效果報(bào)道不一，具有較大爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為使用Snodgrass術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療可以通過尿道板縱切，實(shí)現(xiàn)無張力縫合，引發(fā)陰經(jīng)外觀變形或產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較低。通過不斷改進(jìn)，近年來Snodgrass術(shù)的治療范圍已經(jīng)逐漸擴(kuò)大到對(duì)陰經(jīng)體段以及陰經(jīng)陰囊交界型尿道下裂的治療，臨床療效得到一定提高，手術(shù)成功率大概在85%～95%之間[4]。90年代初,有相關(guān)報(bào)道稱使用膀胱粘膜尿道成形術(shù)治療尿道下裂后會(huì)出現(xiàn)尿道口翻轉(zhuǎn)、尿萎等術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)24%～100%，因此，Snodgrass術(shù)在過去一段時(shí)間內(nèi)曾取代了膀胱粘膜尿道成形術(shù)[5]。近年來，膀胱粘膜術(shù)的很多優(yōu)勢(shì)才重新被大家所發(fā)現(xiàn)和認(rèn)可。有調(diào)查組對(duì)接受膀胱粘膜尿道成形術(shù)后的患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，使用該手術(shù)進(jìn)行治療的患者,其術(shù)后成形的尿道與標(biāo)準(zhǔn)尿道組織的相似度更為接近，患者的膀胱粘膜伸展性更大，代謝率相對(duì)較低，并且耗氧量極少，存活率高，據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道稱，最高存活率可達(dá)97.1%[6]。

在本次研究中，主要針對(duì)Snodgrass術(shù)和膀胱黏膜尿道成形術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者使用膀胱黏膜尿道成形術(shù)進(jìn)行治療的效果較為顯著，觀察組針對(duì)后段下裂患者進(jìn)行治療取得成功的有13例，治療成功率為86.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.33%，P＜0.05。膀胱黏膜尿道成形術(shù)的操作簡(jiǎn)單，術(shù)后患者恢復(fù)快，不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。針對(duì)中斷下裂階段的患者，觀察組和對(duì)照組的治療方法所取得的治療成功率差異不明顯，P＞0.05。

總而言之，尿道下裂術(shù)式種類繁多，各有各的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)。隨著臨床手術(shù)治療的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)上對(duì)于尿道下裂手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)積累也越來越多，極大地改進(jìn)和完善了手術(shù)方式，促進(jìn)了尿道下裂修復(fù)效果的提高，雖然有很多報(bào)道都對(duì)各種術(shù)式的合理選擇進(jìn)行了闡述和推薦，但是在實(shí)際手術(shù)治療過程中，我們應(yīng)該要綜合多方面因素選擇適合的術(shù)式，保證手術(shù)效果的最大化。

[1]羅福敏，陸明春，梁宵.3種尿道下裂尿道成形術(shù)50例分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013,19（4）：106-107.

[2]Chen Yongsheng,Li Siman,Peng Mingdong,et al.40 cases of hypospadias treatment[J].Journal of Kunming Medical University,2014,35(2):12-14.

[3]鞏新成.橫行島狀皮瓣尿道下裂成形術(shù) 90例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,17（24）：70-71.

[4]Sheng Xujun,Geng Hongquan,Wu Yu,et al.Adult stages of hypospadias operation[J].Chinese Journal of andrology,2013,19(12):1095-1098.

[5]王豪，羅志剛.尿道下裂的分型與手術(shù)治療[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012,10（17）：8-10.

[6]Liu Yidong.Clinical analysis.mosaic oral mucosa urethroplasty for hypospadias[J].Department of Urology,2011,32(11):743-745.