倪永梅

云南省紅河州建水縣婦幼保健院，云南紅河 654399

產(chǎn)后出血(postpartunm haemorrhage，PPH)是指在胎兒分娩出后24 h內(nèi)的出血量超過了500 mL，它屬于產(chǎn)科分娩期最為嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率為2%～3%，是致使產(chǎn)婦死亡的主要因素，危害極大[1]。分析、探討產(chǎn)后出血的危險因素，并依此來制定合理、有效的防治措施，能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，保障產(chǎn)婦安全。本次研究對我院產(chǎn)后出血病例的臨床資料進行回顧性分析，探討產(chǎn)后出血的危險因素以及合理有效的應(yīng)對措施，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇對象共5000例，均為2011年1月—2014年5月在我院分娩的產(chǎn)婦，其中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的90例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為 1.8%。平均出血量為 800 mL；年齡 20～38歲，平均（28.7±4.3）歲；剖宮產(chǎn) 1300 例（26.0%），陰道分娩 3900 例（78.0%）；其中初產(chǎn)婦 3100例（62.0%），經(jīng)產(chǎn)婦 1900例（38.0%）；單胎 4850例（97.0），多胎 50 例（1.0%）；孕周 37～43 周，平均（38.3±1.2）周；90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，出血時間在2h以內(nèi)的80例（88.9%），出血時間超過2h的有10例（11.1%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒分娩出后2 h之內(nèi)出血量≥500 mL被稱為早期產(chǎn)后出血；胎兒分娩出24 h后，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)有子宮大出血的情況出現(xiàn)就稱之為晚期產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦陰道有反復(fù)出血現(xiàn)象，而且出血量最大的一次≥500 mL，這種情況在產(chǎn)后3周以上容易出現(xiàn)，有些特別的產(chǎn)婦甚至在數(shù)年后還會出血。

1.3 產(chǎn)后出血的計算方法

產(chǎn)后出血量的計算要依據(jù)各個產(chǎn)婦的具體分娩方式，不同的分娩方用不同的方法測量。陰道分娩：準(zhǔn)備好一個消毒彎盤，待胎兒分娩出后置于產(chǎn)婦臀部下面收集出血，2 h后用醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)量筒進行出血量的計算，產(chǎn)后2～24 h之間就用會陰墊稱質(zhì)量法計算出血量,兩個時段出血量之和就是產(chǎn)后24 h內(nèi)的總出血量；剖宮產(chǎn)：切開產(chǎn)婦的子宮壁后將里面的羊水吸取干凈，隨后用醫(yī)院消毒的負壓瓶來進行出血收集，余出的血量測量則與陰道分娩的方式相同。產(chǎn)婦在分娩過程中，也要用紗布浸血計算法來估算出血量[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況分析

本次研究中，5000例產(chǎn)婦有90例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.8%。平均出血量為800 mL，90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)我院積極治療后無死亡情況；陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.371，P＜0.05）；單胎妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率遠低于多胎妊娠產(chǎn)婦，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.364,P＜0.05）；經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率也高于初產(chǎn)婦，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.378，P＜0.05）；出血時間在 2 h以內(nèi)的80例（88.9%），出血時間超過2h的有10例（11.1%）。

2.2 產(chǎn)后出血危險因素分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血最主要的原因的產(chǎn)婦宮縮法力，除此之外，胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等因素也會造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[3]。90例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，宮縮乏力55例（61.1%）、胎盤因素24例（26.7%）、軟產(chǎn)道損傷 6例（6.7%）、凝血功能障礙 2例（2.2%）、巨大兒 2 例（2.2），其他原因 1 例（1.1%），詳見表1；胎盤因素的平均出血量高于其它原因，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.862，P＞0.05），詳見表2。

表1 產(chǎn)后出血危險因素分析

表2 產(chǎn)后出血情況分析

3 討論

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，如果不能及時發(fā)現(xiàn)出血原因并采取行之有效的治療方案，產(chǎn)婦極容易出現(xiàn)失血性休克，造成產(chǎn)婦死亡。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的4個最為主要的原因，這4種因素也可以同時存在，而宮縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最常見的原因[5]。本次研究中，因?qū)m縮乏力而造成產(chǎn)后出血的有57例，占產(chǎn)后出血總例數(shù)的63.3%。

通常情況下，胎兒分娩出后，產(chǎn)婦不同方向走行的子宮肌纖維的收縮，能有效壓制其肌束間的血管，從而抑制產(chǎn)后出血。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無力（宮縮乏力）的情況，其血管就會失去有效的壓迫，產(chǎn)后出血就非常容易出現(xiàn)。引起產(chǎn)婦宮縮乏力的原因很多，但主要包括下列幾個方面：①產(chǎn)婦在分娩過程中太過于緊張，長時間不能放松下來；②整個分娩過程太長，產(chǎn)婦已出現(xiàn)疲勞反應(yīng)；③分娩時產(chǎn)婦的羊水過多以及巨大兒、多胎妊娠現(xiàn)象都會使產(chǎn)婦的子宮肌纖維過度伸展，這就會造成其子宮肌纖維在產(chǎn)后難以恢復(fù)，出現(xiàn)收縮乏力的情況；④產(chǎn)婦因多次分娩，其子宮肌纖維已經(jīng)有所受損；⑤產(chǎn)婦可能因子宮畸形、子宮肌瘤等病癥而造成子宮肌纖維發(fā)育不良，功能不夠齊全[6]。治療因?qū)m縮乏力而造成的產(chǎn)后出血可用欣母沛、卡孕栓進行治療，藥物治療的同時配合適當(dāng)?shù)淖訉m按摩，然后用醫(yī)院的無菌紗布填塞子宮進行壓迫止血。宮腔填塞時，要準(zhǔn)備4層長100 cm，寬3～5 cm的無菌紗布，將5%的甲硝唑液中來浸濕紗布后弄干，在子宮切口處用卵圓鉗夾起紗布放入宮腔，為了不留下空隙，可以從底部開始，自左到右折疊填塞，在子宮頸口出剪去多余紗條，將預(yù)留的紗條尾部沒入陰道2 cm。為了使紗條容易取出，在縫合創(chuàng)口時不要將其縫住。需要注意的是，前置胎盤孕婦的子宮下段是重點填塞區(qū)域。術(shù)后還需抗生素消炎，保證下體清潔。為了避免發(fā)生感染，紗條必須在術(shù)后24 h內(nèi)取出。首先給孕婦靜脈注射縮宮素，并嚴格對外陰消毒，然后慢慢取出紗布，再觀察0.5～1 h。如果經(jīng)上述方法后產(chǎn)婦任無法止血，為挽救產(chǎn)婦生命，可進行子宮動脈結(jié)扎術(shù)。

研究發(fā)現(xiàn)，胎盤因素占產(chǎn)后出血原因的26.7%。根據(jù)產(chǎn)婦具體的胎盤剝離情況，產(chǎn)婦的胎盤滯留、胎盤粘連和胎膜殘留都會影響到其宮縮的狀態(tài)，這是胎盤因素造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因所在。如果胎兒分娩出超過了30 min，經(jīng)積極治療后產(chǎn)婦的胎盤仍然沒能剝離，而且有大出血的情況，這個時候徒手進行胎盤剝離是個不錯的選擇[7]。

產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道裂傷，主要是指其會陰、陰道、宮頸和子宮下段的裂傷，這些裂傷容易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，引起軟產(chǎn)道裂傷的原因主要有以下幾個方面：①產(chǎn)婦的外陰組織彈性比較差，這里面包含有外陰和陰道炎癥的不良作用；②多胎妊娠、巨大兒或者產(chǎn)婦在分娩中用力過度都可能造成軟產(chǎn)道損傷；③產(chǎn)婦因難產(chǎn)進行過相關(guān)陰道手術(shù)助產(chǎn)，這也會損傷到其軟產(chǎn)道；④分娩后的檢查不徹底、不仔細，有些出血點沒能及時處理；⑤在最后的縫合階段操作不當(dāng)。針對此種出血可用欣母沛、卡孕栓進行藥物止血，積極仔細的檢查患者的裂傷部位，如果出現(xiàn)血腫，要及時切開清除淤血，宮腔填紗法也是個不錯的止血選擇，填紗在1～2d后取出來[8]。

其他諸如凝血功能障礙、妊娠期并發(fā)癥等因素造成的產(chǎn)后出血，出血量較大，而且難以控制。針對此種產(chǎn)后出血狀況，要對孕婦進行定期檢查，分娩前要注意營養(yǎng)攝入和保健，對孕婦的生產(chǎn)歷要做詳細了解，在分娩過程中也要對產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)進行實時監(jiān)測，發(fā)生意外及時處理[9]。

本次研究表明，陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.371，P＜0.05）；單胎妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率遠低于多胎妊娠產(chǎn)婦，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.364，P＜0.05）；經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率也高于初產(chǎn)婦，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.378，P＜0.05），這與龔志華等人的研究結(jié)果相符[10]。

總而言之，產(chǎn)后出血嚴重危害著產(chǎn)婦的生命健康，產(chǎn)后出血也是多種因素共同作用的結(jié)果，其中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血最為常見，這需要產(chǎn)前的檢查、產(chǎn)中的監(jiān)護和產(chǎn)后的應(yīng)對相結(jié)合。臨床證明，欣母沛、卡孕栓治療產(chǎn)后出血非常有效，而傳統(tǒng)的宮腔填紗法也有較好的止血效果，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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[9]鮑優(yōu)蘭.淺析產(chǎn)后出血的危險因素[J].實用心腦肺血管病雜志,2011（8）:1351-1352.

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