陳 艷

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科，吉林長(zhǎng)春 130000

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活水平和思想的不斷進(jìn)步，人工流產(chǎn)術(shù)的使用頻率也隨之越來(lái)越高，它產(chǎn)生的危害也越來(lái)越凸顯。有相關(guān)報(bào)道證實(shí)[1]，人工流產(chǎn)會(huì)增加宮腔粘連的發(fā)生率，高達(dá)1.73%。它不僅僅損害婦女的身心健康，而且對(duì)人類生殖健康也產(chǎn)生了非常大的影響，因?yàn)樵谛腥斯ち鳟a(chǎn)時(shí)它會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，容易出現(xiàn)宮頸及宮腔的粘連，從而引起月經(jīng)紊亂，使育齡女性造成不孕等[2]。短效避孕藥“優(yōu)思明”是(Yasmin)是一個(gè)創(chuàng)新的低劑量避孕藥[3]，它可以抑制排卵和改變宮頸的分泌物，痛經(jīng)減輕，使出血量減少和月經(jīng)周期變得規(guī)律，保護(hù)育齡期女性的生殖功能。為探討其在預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連中的作用效果，現(xiàn)將2010年6月—2013年6月間，在我院行人工流產(chǎn)術(shù)后服用優(yōu)思明的230例患者進(jìn)行回顧性分析，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月—2013年6月間，在我院行人工流產(chǎn)術(shù)自愿患者的患者為460例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組為230例，年齡在 21～32 歲間，平均年齡為（26.5±2.3）歲，月經(jīng) 5～7d∕27～36 d，停經(jīng)時(shí)間在 42～55d，平均為（50.5±3.3）d。對(duì)照組為 230 例，年齡在 23～35 歲間，平均年齡為（24.8±2.5）歲，月經(jīng) 5～7d∕28～33 d，停經(jīng)時(shí)間在 39～60 d，平均為（48.5±3.9）d。有 460 例患者均經(jīng) B 超確認(rèn)孕囊部位及其大小，均自愿要求終止妊娠，其中有286例為首次妊娠，無(wú)流產(chǎn)史，有174例有流產(chǎn)史。所有患者均排除其他嚴(yán)重心肝腎疾病。兩組患者在年齡、孕周方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前服用米非司酮片和米索前列醇片排胎治療。觀察組患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)即給予優(yōu)思明（3 mg,又名屈螺酮炔雌醇片，每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg，德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20050089，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080085)，患者每天晚上服用一片，服用21 d（21 d為一個(gè)周期），連續(xù)服用三個(gè)周期。對(duì)照組未用藥。術(shù)后兩組常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3 d，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在術(shù)后出血量、出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間方面和月經(jīng)量方面進(jìn)行對(duì)比,行B型超聲檢查是否有宮腔積血,宮腔鏡檢查宮腔有無(wú)粘連及粘連的程度。宮腔鏡診斷宮腔粘連(IUA)標(biāo)準(zhǔn)[4]：輕度粘連：累及宮腔＜1/4，粘連菲薄或纖細(xì)，卵管開(kāi)口和宮腔上端病變很輕或清晰可見(jiàn)；中度粘連：累及宮腔1/4～3/4，僅粘連形成，無(wú)宮壁粘連，輸卵管開(kāi)口和宮腔上端部分閉鎖；重度粘連：累及宮腔＞3/4，宮壁粘連或粘連帶肥厚，輸卵管開(kāi)口和宮腔上端閉鎖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0和SAS 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量、出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間方面和月經(jīng)量方面療效對(duì)比

觀察組術(shù)后出血量較對(duì)照組少，在出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間等方面均明顯短于對(duì)照組；對(duì)照組月經(jīng)量減少35例，觀察組月經(jīng)量減少5例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后出血量、出血時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間方面療效對(duì)比

2.3 B超檢查結(jié)果

觀察組在宮腔積血方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在宮腔粘連總發(fā)生率及輕度、中、重粘連發(fā)生率研究組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 B超檢查宮腔積血、宮腔鏡檢查粘連發(fā)生率比較

3 小結(jié)

近年來(lái)，隨著我國(guó)不孕癥的發(fā)生率逐年上升，特別是人工流產(chǎn)術(shù)后，廣泛引起了人們的關(guān)注，通過(guò)對(duì)臨床上繼發(fā)不孕和不孕不育的檢查和診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)除了輸卵管原因外，大部分都存在宮腔粘連[8]。以色列學(xué)者Farhi[5]進(jìn)行過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后給予雌孕激素人工周期可以起到預(yù)防宮腔粘連的作用。還有研究者發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連和TGF-β1有關(guān)[6]。優(yōu)思明為第4代短效口服避孕藥物[7]，其中的雌激素為最小的有效劑量，其中的孕激素成分比任何一種合成孕激素更接近于內(nèi)源性孕激素，具孕激素活性，抗鹽皮質(zhì)激素活性和抗雄激素活性。優(yōu)思明中的孕激素具有抑制子宮內(nèi)膜，促進(jìn)蛻膜組織萎縮、吸收、排出，降低了宮內(nèi)組織殘留的發(fā)生率，同時(shí)孕激素可增加宮頸管黏液的黏稠度，形成黏液栓子，隔絕陰道和子宮腔，從而防止細(xì)菌上行到子宮腔，預(yù)防盆腔感染。我院通過(guò)人工流產(chǎn)術(shù)后患者自愿服用“優(yōu)思明”，發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)后出血量（35±5）mL、出血時(shí)間（8±4）d、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（29±3）d 及月經(jīng)量減少均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組在宮腔積血方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組在宮腔粘連總發(fā)生率及輕度、中、重粘連發(fā)生率研究組均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明它對(duì)流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連有積極的預(yù)防作用。因此，可以在臨床工作中應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后的治療，同時(shí)可以把副作用降到最低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]楊淑玲.醫(yī)用幾丁糖聯(lián)合優(yōu)思明預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議婦科內(nèi)鏡會(huì)場(chǎng)（婦科內(nèi)鏡學(xué)組）論文匯編[C].2012，161.

[2]Thomson AJ,Abbott JA,Kingston A.Fluoroscopically guided synechiolysis for patients with Asherman's syndrome:menstrual and fertility outcomes[J].Fertility and Sterility,2007(2):405-410.

[3]Taft AJ,Watson LF.Depression and termination of pregnancy(induced abortion)in a national cohort of young Australian women:the confounding effect of women's experience of violence[J].BMC Public Health,2008:75.

[4]夏莉花，吳曉云，周媛萍，等.人工流產(chǎn)術(shù)后即服避孕藥優(yōu)思明對(duì)術(shù)后減少并發(fā)癥的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2013,25（7）：156-157.

[5]杜惠敏，朱桂菊，杜玉清.優(yōu)思明用于人工流產(chǎn)術(shù)后婦女400例臨床治療效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（2）：256-257.

[6]Yao T,Mo S,Lin Z.The functional reconstruction of fertility-sparing radical abdominal trachelectomy for early stage cervical carcinoma[J].European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology,2010(1):77-81.

[7]馮明月，王中潔.優(yōu)思明對(duì)于超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012（33）：563-564.