湯金英

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院綜合監(jiān)護(hù)室，上海 201700

目前，在重癥監(jiān)護(hù)室中中心靜脈置管被廣泛應(yīng)用，其為患者實施手術(shù)過程中和實施手術(shù)治療后對其生命監(jiān)測、補充液體、輸血、搶救處理和輸入營養(yǎng)蛋白物的重要通路，具有長時間留置體內(nèi)、彈性好和輸液選擇種類多等優(yōu)點，顯著改善患者臨床癥狀[1]。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為進(jìn)一步了解分析重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管的護(hù)理對策，特從我院重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者中選取184例進(jìn)行研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年3月—2013年2月收治的184例重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者，并按照患者臨床護(hù)理方法將其分為治療組和對照組，其中，治療組患者為92例，男61例，女31例；患者年齡為 19～60歲，平均年齡（39.56±1.15）歲；分析患者疾病類型：18例為癌癥晚期，17例為肺部感染，8例為腦血管疾病，15例為重度心力衰竭并呼吸衰竭，12例為急性心肌梗死，15例為急性創(chuàng)傷，7例為植物人狀態(tài)；分析患者靜脈置管位置，61例為右頸內(nèi)靜脈置管，14例為右頸外靜脈，8例為右鎖骨下靜脈置管，9例為右股靜脈置管；對照組患者為92例，男62例，女30例；患者年齡為 20～61 歲，平均年齡（40.03±1.20）歲；分析患者疾病類型：17 例為癌癥晚期，17例為肺部感染，9例為腦血管疾病，14例為重度心力衰竭并呼吸衰竭，13例為急性心肌梗死，15例為急性創(chuàng)傷，7例為植物人狀態(tài)；分析患者靜脈置管位置，60例為右頸內(nèi)靜脈置管，14例為右頸外靜脈，9例為右鎖骨下靜脈置管，9例為右股靜脈置管。對184例重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者的基本資料進(jìn)行對比，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，在患者進(jìn)行中心靜脈置管時，為其介紹置管方法、意義和應(yīng)注意事項等等。

1.2.2 治療組患者在對照患者護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，其主要包含置管前護(hù)理、置管后護(hù)理和拔管護(hù)理等。（1）置管前護(hù)理。護(hù)理人員在患者實施中心靜脈置管前對其凝血功能進(jìn)行充分了解，對于具有凝血功能障礙的患者禁止對其實施中心靜脈置管。同時，對患者及其家屬講解中心靜脈置管的重要性和安全性，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，減輕其出現(xiàn)的不良情緒，提高置管成功率。（2）置管后護(hù)理。①在患者實施中心靜脈置管2 h后，避免其翻身，并用沙袋進(jìn)行壓迫止血。嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，阻斷外源性污染細(xì)菌。在對患者進(jìn)行備皮時應(yīng)避免出現(xiàn)滑坡皮膚現(xiàn)象，并將可能造成污染的誘因去掉。確保室內(nèi)通風(fēng)，每日采用紫外線對病房進(jìn)行30～60 min的消毒，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，對于出現(xiàn)體溫過高和畏寒的患者，應(yīng)及時報告主治醫(yī)生，并查找相應(yīng)原因，采用相應(yīng)處理措施進(jìn)行處理。在患者置管后，每日應(yīng)進(jìn)行消毒和更換無菌敷貼，盡可能縮短置管時間，避免細(xì)菌沿導(dǎo)管和置管口進(jìn)入血液循環(huán)中。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)保障導(dǎo)管通暢，避免出現(xiàn)受壓、扭曲、肝素帽松動和滑脫等現(xiàn)象，每次使用導(dǎo)管進(jìn)行輸液前，應(yīng)采用生理鹽水進(jìn)行回抽，確保導(dǎo)管通暢后接上液體線，輸液后，用肝素鹽水正壓封管，同時用無菌紗布包裹固定等等。對于老年患者和躁動患者，應(yīng)加強對其進(jìn)行巡視，避免因抓撓時將導(dǎo)管拔出或插入，影響整體治療效果。②臨床上到管脫落為一種常見的現(xiàn)象，其主要因患者自行拔管、封管或是更換敷料時操作不當(dāng)、導(dǎo)管同患者皮膚縫線斷開等產(chǎn)生的。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用相應(yīng)護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，有效降低該種現(xiàn)象發(fā)生率。在對患者進(jìn)行輸液過程中，應(yīng)加強對患者臨床護(hù)理和指導(dǎo)，有效避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落。對于導(dǎo)管完全脫落的患者，其可能出現(xiàn)大量失血現(xiàn)象，威脅患者健康，失血嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員應(yīng)給以患者高度重視，在一定程度上改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。③對于置管時間較長的患者，其極易出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，該種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因為在患者輸注高價營養(yǎng)液后沒有徹底清洗導(dǎo)管和導(dǎo)管內(nèi)遺留物質(zhì)；還有因?qū)Ч艹霈F(xiàn)打折扭曲和輸液速度過慢時致使導(dǎo)管內(nèi)血液出現(xiàn)反流現(xiàn)象，反流至導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)藥物沉淀和形成纖維蛋白等，造成導(dǎo)管堵塞。針對該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行置管前，應(yīng)對患者及其家屬實施相應(yīng)的健康教育，叮囑其置管后應(yīng)注意的事項，同時，在對患者進(jìn)行輸液過程中，應(yīng)加強巡視，避免導(dǎo)管出現(xiàn)打折、受壓和輸液器同感冒素接頭處脫落等現(xiàn)象，有效提高患者臨床治療效果，降低患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。（3）拔管時護(hù)理。在對患者進(jìn)行拔管時，護(hù)理人員應(yīng)通過常規(guī)消毒方法對穿刺點進(jìn)行消毒，之后將導(dǎo)管拔出。同時，在拔出導(dǎo)管時避免壓迫導(dǎo)管，防治管內(nèi)血栓進(jìn)入患者血管中，拔管后用兩塊紗布放置在穿刺點，確保充足的按壓面積，有效避免血液流出血管外，按壓時間不低于5 min，對于老年患者，按壓時間不應(yīng)低于10 min。對于沒有出血的患者，用無菌紗布對其進(jìn)24～48小時的包裹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實施臨床護(hù)理后，其感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS 17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料表示單位為（±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P＜0.05，說明兩者間數(shù)據(jù)資料對比具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療組患者感染率僅為1.09%，導(dǎo)管阻塞率為0.00%，拔管后出血發(fā)生率為0.00%；對照組患者感染率高達(dá)8.70%，導(dǎo)管阻塞率高達(dá)6.52%，拔管后出血發(fā)生率高達(dá)7.61%。對比兩組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率，治療組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率均顯著低于對照組患者的，P＜0.05，見下表1。

表1 對比兩組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率[n（%）]

3 討論

在臨床上，因深靜脈管徑較粗，其血流速度較快，因此，極易固定，滿足搶救的需求，同時還可顯著降低患者反復(fù)穿刺的疼痛感，提高臨床治療效果。除此之外，重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管方法可保障給藥的及時性、準(zhǔn)確性和持續(xù)性等，且還可顯著降低患者出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象發(fā)生率，提高搶救成功率[3]。但在采用該種治療方法對患者進(jìn)行搶救過程中，因患者自身特點和置管特點，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞、心律失常、導(dǎo)管斷裂和導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥狀，影響患者整體治療效果?；谠摲N現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員在患者采用靜脈置管進(jìn)行搶救過程中，需采用相應(yīng)護(hù)理措施對其進(jìn)行護(hù)理，有效降低其出現(xiàn)的不良情緒，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。常規(guī)臨床護(hù)理措施沒有針對患者具體特點，采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，同時沒有充分考慮患者心理狀況，不利于提高患者配合醫(yī)護(hù)人員工作積極性。護(hù)理干預(yù)措施為一種在常規(guī)臨床護(hù)理措施基礎(chǔ)上發(fā)展起來的護(hù)理措施，其主要包含置管前護(hù)理、置管后護(hù)理和拔管護(hù)理，針對患者出現(xiàn)的癥狀，采用富含針對性的措施進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而有效降低常規(guī)臨床護(hù)理措施中出現(xiàn)的弊端，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高患者搶救成功率等[4-5]。綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管中護(hù)理干預(yù)措施具有良好作用，其可顯著降低患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率，在一定程度上提高患者臨床搶救成功率，延長患者有效生命周期。本次研究中選取的184例重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管患者中，治療組患者感染率僅為1.09%，導(dǎo)管阻塞率為0.00%，拔管后出血發(fā)生率為0.00%，對照組患者分別為8.70%、6.52%和7.61%，對比兩組患者感染率、導(dǎo)管阻塞率和拔管后出血發(fā)生率，P＜0.05，該研究結(jié)果同朱建萍學(xué)者在《重癥監(jiān)護(hù)室患者中心靜脈置管的護(hù)理》中研究結(jié)果基本一致[6]。因此，護(hù)理干預(yù)措施值得在重癥監(jiān)護(hù)室中心靜脈置管中推廣應(yīng)用，對患者臨床癥狀及生活質(zhì)量起到良好的改善作用。

[1]王靜.中心靜脈置管在重癥監(jiān)護(hù)室的臨床應(yīng)用及護(hù)理對策[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,11（17）：129-130.

[2]肖寒,馬艷輝,金洪燕，等.中心靜脈置管在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用和護(hù)理措施[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(7):219-220.

[3]郁海英.重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(30):3892-3893.

[4]蔡艷.重癥監(jiān)護(hù)室患者中心靜脈置管的護(hù)理體會[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(8):144-145.

[5]趙洪霞.重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管的護(hù)理體會[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(16):71-72.

[6]朱建萍.重癥監(jiān)護(hù)室患者中心靜脈置管的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(23):3585-3586.