楊順華

曲靖市富源縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南曲靖 655500

腎上腺皮質(zhì)激素可以對機體當中的水鹽以及糖代謝進行有效調(diào)節(jié)，有著較強的抗免疫與抗炎功效，使得其在臨床治療上得到了廣泛應用，尤其是在呼吸內(nèi)科當中的作用更是不可或缺。相關研究[1]證實，COPD（慢性阻塞性肺?。┖椭夤芟颊呶脒m量的腎上腺皮質(zhì)激素，能夠極大緩解癥狀，使病情得到有效控制，以此對患者肺功能進行改善，使患者生活質(zhì)量得到提高。基于此，為了探討腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科中的臨床應用，本文特回顧性分析了2011年8月—2013年8月我院收治的68例支氣管哮喘與COPD患者的臨床資料，分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自2011年8月—2013年8月我院收治的支氣管哮喘與COPD患者各68例。在支氣管哮喘患者當中，男性患者36例，女性患者 32例，年齡在 58～88歲之間，平均年齡為（69.8±4.3）歲，病程在3.8個月～22年之間，平均為（14.2±3.8）個月。在支氣管哮喘患者當中，男性患者30例，女性患者38例，年齡在16～80歲之間，平均年齡為（31.2±4.3）歲，病程 4.8 個月～19 年，平均為（13.1±2.8）個月。在患者自愿的基礎上依照抽簽的方式隨機分成A組和B組兩組，每組34例，對比兩組的一般資料（性別、年齡以及病程）差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

COPD患者[2]：乙組只采用沙丁胺醇氣霧劑吸入治療；甲組在乙組的基礎上吸入250 μg氟替卡松，tid，持續(xù)6個月。支氣管患者：乙組只吸入沙丁胺醇氣霧劑；甲組在乙組的基礎上吸入氟替卡松，并依照癥狀的三個等級，即輕、中、重給予患者不同劑量，對于輕度患者來說一次給予125 μg，中度患者一次給予250 μg，重度患者一次給予375 μg，所有患者均使用2次/d，在控制癥狀達3個月之后，實施降級治療。68例患者在治療完后均要清水漱口。在治療3個月之后，實施降級治療（逐步）。

1.3 評判標準

患者的癥狀以及生命體征改善的非常明顯，則說有效；患者的癥狀以及生命體征出現(xiàn)了一定程度的改善，但沒有完全改善，說明好轉(zhuǎn)；患者的癥狀與生命體征較治療前無差別，反而出現(xiàn)加重情況，說明無效。

1.4 統(tǒng)計學方式

以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理通過SPSS 18.0軟件進行，以t檢驗和χ2檢驗來分別表示計量資料與計數(shù)資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲組和乙組COPD患者肺功能改善狀況對比

與治療之前相比，兩組在治療后的肺功能恢復情況（FEV1、FEV1%）上改善的非常明顯（P＜0.05），但在改善水平上，甲組要顯著優(yōu)于乙組（P＜0.05）。兩組在治療前的差異不顯著（P＞0.05）。結果見表1。

表1 甲組和乙組COPD患者肺功能改善狀況對比

2.2 甲組和乙組支氣管哮喘患者肺功能改善狀況對比

在支氣管哮喘患者當中，甲組有24例明顯好轉(zhuǎn)，9例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為97.1%。乙組有7例明顯好轉(zhuǎn)，18例好轉(zhuǎn)，9例無效，總有效率為73.5%，甲組顯著優(yōu)于乙組（P＜0.05）。結果見表2。

表2 甲組和乙組支氣管哮喘患者肺功能改善狀況對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代臨床在治療呼吸系統(tǒng)疾病上開始廣泛使用腎上腺皮質(zhì)激素藥物，臨床實踐證明，腎上腺皮質(zhì)激素藥物能夠?qū)C體當中的水鹽以及糖代謝進行有效調(diào)節(jié)，并有著較強的抗免疫與抗炎功效，治療呼吸系統(tǒng)疾病具有確切的藥效作用機制，應用價值較高。

本研究以支氣管哮喘和COPD患者為研究對象，分別在常規(guī)治療的基礎上配合腎上腺皮質(zhì)激素進行治療，統(tǒng)計結果顯示，與治療之前相比，COPD患者治療之后肺功能情況改善效果十分明顯，就改善效果而言，運用腎上腺皮質(zhì)激素的患者（甲組）要顯著優(yōu)于常規(guī)治療的患者（乙組），以上數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；同時在支氣管哮喘患者的肺功能改善狀況上，運用腎上腺皮質(zhì)激素的患者在總有效率上要顯著優(yōu)于常規(guī)治療的患者，差異顯著（P＜0.05）。該結果與文獻報道結果相近，提示臨床上合理應用腎上腺皮質(zhì)激素能夠使臨床癥狀得到有效緩解，并加快肺功能的恢復速度，臨床應用價值極高。

筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗認為，對于COPD患者而言，受氣道阻力增加影響，逐步形成了氣流阻塞，這種阻塞是不可逆轉(zhuǎn)的，如果只應用常規(guī)治療（抗感染以及解痙平喘）是不能夠讓呼吸道癥狀得到有效緩解的。若在此基礎上配合腎上腺皮質(zhì)激素進行治療，則能夠使抗炎的效果得到提高，能夠把病情給有效控制住，以此對患者肺功能狀態(tài)進行改善，使患者生存質(zhì)量得到提高，并且有著較少的不良反應[3-4]。這是因為腎上腺皮質(zhì)激素能夠?qū)C體炎癥的遞質(zhì)進行抑制，例如通過誘導生產(chǎn)對磷脂酶A2活性進行抑制，以此減少其分解所產(chǎn)生的各種炎癥遞質(zhì)，例如血栓素A2和血小板活化因子等[5]。同時，此藥物還可以對機體炎癥遞質(zhì)進行抑制，如通過對生產(chǎn)抑制蛋白進行誘導來對磷脂酶A2的活性進行抑制，使其分解生成的前列腺素類、血小板活化因子以及白三烯類等炎癥遞質(zhì)得到減少；對于支氣管哮喘患者來說，腎上腺皮質(zhì)激素有著較強的抗過敏以及抗炎作用，能夠?qū)γ庖呋钚约毎M行抑制，對其分布以及對抗原的處理進行影響，從而對淋巴細胞釋放淋巴因子以及B細胞釋放抗體等進行抑制[6]。如果患者屬于輕中癥狀，可以對腎上腺皮質(zhì)激素進行規(guī)律性吸入，如果患者屬于重癥狀，可進行靜脈滴注。

總而言之，針對多種呼吸內(nèi)科癥狀，運用腎上腺皮質(zhì)激素治療呼吸系統(tǒng)疾病具有科學的藥效發(fā)揮機制，且不良反應少，有效性與安全性均有保證，能夠使患者的生活質(zhì)量得到提高，值得臨床推廣。

[1]韋鵬.慢性阻塞性肺疾病患者血清皮質(zhì)醇的表達及糖皮質(zhì)激素治療的研究現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學,2013,15(1):100-101.

[2]潘英.糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期50例近期療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010,14(34):45-46.

[3]張學年.吸入型糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(27):2996-2998.

[4]蔡顯斌,田明慶.吸入型糖皮質(zhì)激素治療COPD療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(34):4420-4421.

[5]蔡孝楨,蒲曉雯,尹成紅.口服糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥與細胞因子的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(20):2950-2953.

[6]黃士蘭.腎上腺皮質(zhì)激素的抗炎作用在臨床的新應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(7)：50-51.