高鄒芹

山東棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院婦產科,山東棗莊 277000

生育期的婦女常常會發(fā)生子宮膜異位癥疾病，根據調查研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病率為10%～15%[1]，有近幾年該病的發(fā)病率出現(xiàn)逐漸增高的趨勢，病變部位主要發(fā)生在宮體后方骸韌帶、雙側或單側卵巢等部位，癥狀體現(xiàn)如下，月經異常、慢性盆腔疼痛、痛經、性交痛、盆腔包塊、不孕等癥狀，同時還會導致盆腔組織發(fā)生廣泛的粘連，目前臨床上通常采用腹腔鏡手術的方法進行治療，但是效果不是非常理想[2]，本文對2010年4月—2014年4月我院接收的子宮內膜異位患者124例進行研究，發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡手術配合米非司酮的方法治療的60例患者，癥狀明顯減輕或消失，療效比較令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2014年4月我院接收的子宮內膜異位患者124例，全部患者都進行了腹腔鏡手術，術后進行病理檢查來確診，具體臨床體現(xiàn)如下，出現(xiàn)痛經的有36例患者（其中有16例患者是無周期的慢性下腹疼痛），月經淋漓不干凈的有22例患者，經期消化道癥狀的有15例患者，性交疼痛的有14例患者，表現(xiàn)為其他癥狀的患者有37例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術治療 所有患者都是在非經期狀態(tài)下入院的，患有不孕癥的在經期干凈后3 d入院，手術前3 d進行腸道準備和陰道準備，對所有患者進行全身麻醉，取膀胱截石位置，對于嚴重盆腔粘連的患者放置舉宮器，在臍緣的上側0.5 cm處橫切1 cm的切口，進行氣腹的建立，再取下腹兩側相當于麥氏點水平的兩個 05 cm位置進行穿刺操作，在進行手術的過程中要對盆腹腔進行全面的探查并進行臨床分期，將粘連部位分離，使其達到盆腔解剖的結構狀態(tài)，然后再進行囊腫剝除術或異位病灶去除術或單側附件摘除術，在對不孕癥的患者進行手術時，要進行雙側輸卵管造口術或美蘭通液術。手術后對患者使用抗生素以防感染，治療組患者在手術后的第3天服用米非司酮12.5 mg，1次/d，持續(xù)服用六個月。

1.2.2 臨床觀察 每個月都要對患者進行經期間的月經量、有無不規(guī)則的陰道流血、痛經情況復查，檢查盆腔的疼痛和盆腔有無觸痛結節(jié)的情況，每3個月進行一次超聲檢查，觀察有無卵巢囊腫及囊腫的大小，并對肝功能進行檢查，觀察有無異常，同時觀察有無藥物不良反應，如有無惡心、潮熱、痤瘡、嘔吐、陰道干澀、盜汗等現(xiàn)象，治療6個月后，進行病檢加診刮，了解患者子宮內膜有沒有出現(xiàn)異常的增生。

1.3 療效評判指標

每個月都對兩組患者進行隨訪，主要觀察指標為不規(guī)則腹痛、月經紊亂、痛經、性交痛等自覺的癥狀，同時進行婦科檢查和B超檢查，上述指標得到改善或全部消失的表示為治療有效，僅僅有2～3個指標得到改善或者1～2個指標消失的表示為基本有效，患者的癥狀沒有得到明顯改善的表示為無效，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)B超檢測發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或再次出現(xiàn)以上癥狀的表示為復發(fā)。每個月都要對治療組進行當月血清雌二醇和肝腎功能的檢查，對同時患者不孕癥的患者，停止用藥后是否受孕和妊娠的情況進行觀察。

1.4 數據處理

采用SPSS 14.0對數據進行統(tǒng)計學處理，對計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 自覺癥狀和妊娠情況

手術后對患者進行6個月的以電話和登門拜訪相結合的方式隨訪，隨訪率為96.77%（120/124），由于種種原因，對照組沒有回訪到的有2例，治療組沒有回訪到的有2例。治療組：隨訪60例患者都服用米非司酮，出現(xiàn)無痛經、閉經、性交疼痛消失或減輕的療效，在停止用藥后2～3個月時有35例患者無痛經、月經恢復正常、性交無疼痛，11例患者偶爾出現(xiàn)陰道流血不規(guī)則的癥狀，對該類患者服用大劑量的米非司酮（加量12.5mg）后陰道停止流血，腹痛和性交疼痛減輕，8例在服藥后癥狀沒有改善，6例患者在停藥后第六個月通過B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔的包塊比手術前的直徑小。對照組：在對60例患者進行隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)，在手術后的第一個月時有24例患者恢復正常月經，并且性交疼痛消失或減輕，痛經也消失，在手術后的第六個月時，有15例患者偶爾出現(xiàn)痛經癥狀，但是比手術前有所減輕，在手術后有11例患者的自覺癥狀沒有得到明顯的改善，在手術后的地第六個月時，有10例患者通過B超檢測再次發(fā)現(xiàn)了盆腔包塊。治療組在手術前有16例患者患不孕癥，隨訪中發(fā)現(xiàn)6例懷孕，占37.50%，對照組中在手術前有18例患者不孕患者，隨訪中發(fā)現(xiàn)有2例患者懷孕，占11.11%。兩組的療效見表1。

表1 治療組和對照組的療效比較[n（%）]

2.2 血清水平

用藥前治療組的血清水平為（210.1±107.9）pmol/L，在服用米非司酮四個月后停藥時血清水平為（108.1±102.5）pmol/L，該水平為卵泡的早期水平，其中 t=3.197，P＜0.01。

2.3 藥物的不良反應

在服藥期間，治療組沒有出現(xiàn)非常明顯和劇烈的不良反應，只有2例出現(xiàn)了轉氨酶稍有升高的現(xiàn)象，在通過服用保護肝臟的藥物后又恢復正常。

3 討論

子宮內膜異位也被稱為內異癥，主要是指可以生長的的子宮內膜組織生長在子宮體之外的部位[3]，該現(xiàn)象會引起內膜的侵襲、種植及反復性的周期性出血癥狀，腹腔鏡診斷方法方法是國際上認可的診斷子宮內膜異位的最佳方法，同時也是最常用的方法，該方法在治療內異癥方面有以下主要優(yōu)點，腹腔鏡手術在一個比較密閉的腹腔環(huán)境內進行，在進行器械操作過程中可以避免紗布、手套上殘留的滑石粉等對組織和血管的損傷和刺激，及避免了內臟長時間暴露于外，減少了手術后的粘連的發(fā)生[4]，腹腔鏡手術是在放大后的7倍左右的清晰、寬闊的視野中進行的，能夠發(fā)現(xiàn)一般的開腹手術不容易發(fā)現(xiàn)的細小病灶[5]。子宮內膜異位癥是依賴于卵巢激素的疾病，由于它具有侵潤、增生、粘連、擴散等特性，有時會有巧克力囊液流出，進行單純的腹腔鏡手術難以徹底清除肉眼觀察不到的病灶，而且難以對內異癥的復發(fā)進行控制，所以，在術后以藥物來輔助治療能夠延緩復發(fā)，這是一種必要的治療措施，非司酮孕激素受體拮抗劑，屬于人工合成的，該制劑主要用于緊急避孕和終止早孕等[6]，在20世紀90年代開始用于治療子宮內膜異位癥,該藥的主要作用過程是，通過降調異位內膜的的孕激素受體和雌激素受體，將異位的內膜退化，從而有效治療內膜異位癥，根據資料發(fā)現(xiàn)，米非司酮能夠對下丘腦起作用，抑制其分泌黃體生成素釋放激素(LH-RH)，從而抑制分泌促黃體生成素(LH)和促卵泡素(FSH),而且還能夠直接對垂體起作用，抑制分泌和LH和FSH,最終抑制內膜和卵泡的發(fā)育,造成閉經[7]。

該組研究資料發(fā)現(xiàn)，米非司酮配合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥有效率是58.33%（35/60），而僅僅采用腹腔鏡手術的有效率是 40.00%（24/60），比較兩組的治療效果具有顯著性差異（P＜0.05），治療組的療效明顯比對照組要好，其中患病較重的患者或者合并患者有不孕癥的患者在手術后輔以藥物治療后發(fā)現(xiàn)，患者內膜異位的病灶有所萎縮或者退化，降低了手術后的復發(fā)率，研究表明，僅僅進行手術治療的患者的復發(fā)率為16.67%（10/60）,而采取米非司酮配合手術治療的患者復發(fā)率為10.00%（6/60）,說明了通過手術輔以藥物治療能夠有效降低手術后的復發(fā)率,這和以往的文獻報道[8]相類似，并且治療組中僅僅有2例出現(xiàn)轉氨酶升高的現(xiàn)象，不良反應在可接受范圍內。綜上所述,腹腔鏡手術配合米非司酮的治療方法能有效治療子宮內膜異位癥,手術后的復發(fā)率較低,并且產生較輕的不良反應,值得在臨床上大力推廣應用。

[1]唐龑.手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的系統(tǒng)評價[D].廣西醫(yī)科大學,2007.

[2]張翠蘭,吳曉華.消異散灌腸液保留灌腸合米非司酮治療子宮內膜異位癥 60例療效觀察[J].新中醫(yī),2006（12）:34-35.

[3]鄧葉舟.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013（29）:144-145.

[4]龍金榮.手術聯(lián)合人參皂甙Rg3對Ⅲ-Ⅳ期子宮內膜異位癥的臨床對照研究[D].山西醫(yī)科大學,2012.

[5]王宇非.丹參酮ⅡA對體外培養(yǎng)的子宮內膜異位癥在位內膜細胞粘附作用的影響[D].黑龍江中醫(yī)藥大學,2012.

[6]任藝婷.手術聯(lián)合人參皂苷Rg3對Ⅲ-Ⅳ期子宮內膜異位癥患者的免疫功能及臨床療效的研究[D].山西醫(yī)科大學,2013.

[7]段婧.GnRHa聯(lián)合中成藥坤泰膠囊與GnRHa減量治療子宮內膜異位癥的臨床療效觀察[D].山東大學,2013.

[8]馮麗霞.CO2氣腹充氣模式及壓力對大鼠子宮內膜異位癥形成和復發(fā)的影響及機制研究[D].第二軍醫(yī)大學,2013.