顏文秀

上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院麻醉科，上海 201700

本次研究選取行外科手術(shù)治療老年下肢骨折患者150例，分別采用小劑量布比卡因硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者麻醉效果，麻醉起效時間及麻醉前后血壓指標水平等探討小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折手術(shù)臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月—2013年10月收治行外科手術(shù)治療老年下肢骨折患者150例，均為擇期手術(shù)，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉分級（ASA）Ⅱ-III級。入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組（75例）與觀察組（75例）。對照組患者中男性35例，女性40例，年齡 61～75 歲，平均年齡為（65.74±4.52）歲，體質(zhì)量 51～84kg，平均體質(zhì)量為（60.37±5.81）kg；觀察組患者中男性 36例，女性 39例，年齡 60～77 歲，平均年齡為（65.81±4.54）歲，體質(zhì)量 50～85kg，平均體質(zhì)量為（60.43±5.82）kg；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

入選患者術(shù)前30 min行阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉.01 g肌肉注射，同時開放靜脈通道并，給予持續(xù)吸氧及生命體征檢測；對照組患者采用小劑量布比卡因常規(guī)硬膜外麻醉，而觀察組患者則采用小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉，即硬膜外間隙穿刺成功后置入腰穿針，待腦脊液流出后注入0.75%布比卡因1.5 mL，之后觀察麻醉平面維持情況，必要時追加0.89%羅哌卡因[1]。

1.3 觀察指標

①麻醉有效判定標準為手術(shù)過程中患者未感疼痛或不適[2]；②記錄患者麻醉起效時間；③記錄麻醉前后患者收縮壓和舒張壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入分析軟件選擇Epidata 3.02和SPSS 13.0；統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

對照組和觀察組患者麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；見表1。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率比較

2.2 兩組患者麻醉起效時間比較

對照組和觀察組患者麻醉起效時間分別為（12.37±3.15）min，（5.75±1.66）min；觀察組患者麻醉起效時間顯著短于對照組(t=2.135，P=0.024)。

2.3 兩組患者麻醉前后血壓指標水平比較

兩組患者麻醉后SBP和DBP指標較麻醉前均顯著下降(P＜0.05)；但兩組患者麻醉后血壓指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；見表2。

表2 兩組患者麻醉前后血壓指標水平比較（mmHg）

3 討論

老年下肢骨折患者手術(shù)麻醉要求起效快，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好及對機體各系統(tǒng)干擾小，這與其身體機能減退及合并內(nèi)科疾病導(dǎo)致對于手術(shù)耐受程度下降密切相關(guān)[3-4]。傳統(tǒng)下肢骨折術(shù)前麻醉方式選擇持續(xù)硬膜外麻醉，相較于其他麻醉方式，其麻醉操作簡便，經(jīng)濟性佳，且硬膜外阻滯時麻痹交感神經(jīng)，可引起血管擴張及血流速度增加增，有助于減少術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險[5]。但已有研究顯示，其麻醉起效緩慢，部分患者術(shù)中可感疼痛，故不適用于老年骨折麻醉[6-7]；同時其麻醉阻滯不全報道較多，不利于術(shù)中麻醉管理[8]。

作為一種聯(lián)合麻醉方式，腰硬聯(lián)合麻醉將硬膜外麻醉與腰麻相結(jié)合，一方面具有腰麻起效迅速、鎮(zhèn)痛完善及可調(diào)整麻醉方面等優(yōu)勢，另一方面可通過硬膜外導(dǎo)管追加麻醉藥物，有助于保證長時間手術(shù)完成效果[9-10]。而多項研究證實，腰硬聯(lián)合麻醉僅需將麻醉平面控制在T8以下，機體循環(huán)系統(tǒng)影響明顯低于其他麻醉方式[11-12]。本次研究中觀察組患者麻醉起效時間顯著短于對照組(P＜0.05)，提示小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折有助于促進麻醉更快達到有效水平；而兩組患者麻醉后SBP和DBP指標較麻醉前均顯著下降(P＜0.05)；而兩組患者麻醉后血壓指標下降水平均＜基礎(chǔ)值20%，證實小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折患者循環(huán)系統(tǒng)無明顯干擾，安全性符合臨床需要，與以往研究相一致[7]。

綜上所述，小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢骨折可提高術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，加快麻醉起效，且對循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，效果優(yōu)于硬膜外麻醉。

[1]李金香,王靜,張艷慧.腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(3):424.

[2]Merivirta R,Kuusniemi K,Jaakkola P,et al.Unilateral spinal anaesthesia for outpatient surgery:a comparison between hyperbaric bupivacaine and bupivacaine-clonidine combination[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2009,53(6):788-793.

[3]徐啟明.臨床麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006：330-331.

[4]趙從佑,楊永紅.腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖部骨折手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(15):172-173.

[5]劉娟娟.羅派卡因和布比卡因用于腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012，18(6):62-63.

[6]王學(xué)軍.輕比重布比卡因腰麻應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36):238-240.

[7]張惠敏.小劑量低容量布比卡因腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(4):129-130.

[8]胡曉明,易永華,魯振梅.等比重左布比卡因與布比卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(2):297-298.

[9]姜偉,王衛(wèi)萍.不同濃度左布比卡因腰麻對老年下肢骨折病人的應(yīng)用比較[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(4):445-446.

[10]史浩.不同比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,29(2):146-147.

[11]李向榮,高亞萍,王茂華,等.老年下肢骨折手術(shù)病人連續(xù)硬膜外麻醉與連續(xù)腰麻對循環(huán)功能影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(2):126-128.

[12]孫軼娜.0.125%輕比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(7):33-34.