田中華，張桂霞

( 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院邱保國全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，河南 鄭州450004)

偏頭痛是一種出現(xiàn)反復(fù)輕度或重度頭痛的慢性疾病，通常伴有各種自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭痛多為單側(cè)性質(zhì)(僅涉及一側(cè)頭部)，并伴有搏動(dòng)，可持續(xù)2～72 h，相關(guān)癥狀包括惡心、嘔吐、畏光(對光線更加敏感)、恐聲(對聲音更加敏感)，且肢體活動(dòng)后疼痛加重。我國偏頭痛的發(fā)病率相對較高，為985．1/10 萬，偏頭痛的每年新發(fā)病率也高達(dá)79．7/10 萬。2011 年7 月—2012 年9 月，筆者采用活血散偏湯加減治療偏頭痛48 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診偏頭痛患者48 例，診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》［1］偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］瘀血證診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺;或有頭部外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。其中男17 例，女31 例;年齡平均(41．7 ±6．3)歲;病程平均(3．8 ±0．6)a。

2 治療方法

給予活血散偏湯，藥物組成:生黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，丹參30 g，地龍12 g，川芎9 g，全蝎6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，天麻12 g。加減:兼外感者，加荊芥6 g、防風(fēng)9 g;兼痰濁者，加陳皮9 g、半夏12 g、茯苓12 g。水煎，1 d 1 劑，分早晚2 次口服。4 周為1 個(gè)療程，共治療1 個(gè)療程。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈:頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn):頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈:頭痛癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查等無變化。

4 結(jié) 果

治愈26 例，好轉(zhuǎn)18 例，未愈4 例，有效率為91．6%。

5 病案舉例

患者，男，49 歲，2012 年11 月21 日初診。主訴:頭痛1 a?，F(xiàn)病史:患者1 a 前出現(xiàn)偏頭痛，近期不斷加重，發(fā)作時(shí)痛不欲生，痛如錐刺，甚則用手擊頭部，以頭撞墻，夜不能寐。曾到多家醫(yī)院診治，口服布洛芬緩釋膠囊、艾司唑侖片、肌肉注射止痛劑，效果不明顯。2012 年9 月曾做心電圖，提示心肌缺血。血壓正?！，F(xiàn)癥:面色萎黃，納呆，眠差，苔質(zhì)暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。西醫(yī)診斷:偏頭痛。中醫(yī)診斷:頭痛，證屬痛久入絡(luò)，瘀血頭痛。治宜活血通絡(luò)、化瘀止痛，給予活血散偏湯加減治療。處方:生黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，丹參30 g，地龍12 g，川芎9 g，全蝎6 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，天麻12 g，桃仁9 g，紅花9 g。7 劑，1 d 1 劑，水煎服。11 月28 日二診:頭痛明顯減輕，飲食增加，睡眠改善。上方加蔓荊子10 g、細(xì)辛3 g，續(xù)服5 劑。12 月5 日三診:頭痛消失，生活如常。繼服7 劑，以鞏固療效。

6 討 論

偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經(jīng)一段間歇期后再次發(fā)病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解，頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。其病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境飲食有一定關(guān)系。中醫(yī)學(xué)將頭痛證治分為外感與內(nèi)傷，頭為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟之精血、六腑清陽，皆上注于頭。據(jù)中醫(yī)理論“久痛多瘀”“久病入絡(luò)”，氣虛、氣滯、血瘀可致脈絡(luò)受阻，清陽不升，清竅失養(yǎng)發(fā)為頭痛。筆者自擬活血散偏湯，以黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，活血散寒使氣血旺盛，氣行而血行;丹參、天麻、地龍、全蝎通絡(luò)活血;桂枝、川芎溫經(jīng)散寒，上行頭目。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血、通竅止痛之效。

［1］侯熙德．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:185．

［2］周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:294．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:23．