段 赟，李雪松，夏小軍，開金龍，龍 青

( 慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽745000)

貧血是指機(jī)體紅細(xì)胞總量減少，不能對組織器官充分供養(yǎng)的一種病理狀態(tài)［1］。中醫(yī)學(xué)尚無貧血病名，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多以“虛勞”“血虛”“萎黃”“虛黃”“髓勞”等病證概括。筆者通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，將貧血性疾病具有代表性的中醫(yī)病證名稱進(jìn)行分析歸納，指出當(dāng)前貧血性疾病中醫(yī)命名中存在的問題，并提出建立貧血性疾病規(guī)范化中醫(yī)病名體系的構(gòu)想，以充實(shí)中醫(yī)學(xué)血液病理論。

1 貧血性疾病具有代表性的中醫(yī)病證名稱

1．1 虛 勞

“虛”與“勞”始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》曰:“精氣奪則虛?！敝赋觥疤摗蹦藱C(jī)體陰血與陽氣的消耗不復(fù)?！端貑枴ば魑鍤狻吩?“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！敝赋觥皠凇笔菣C(jī)體任何器官的過用，或動作過極而形成虛損勞傷?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證治》首次將虛勞合稱，特指一定范圍的“病”，如“虛勞失精夢交”“虛勞腹痛”“虛勞腰痛”“虛勞不寐”“虛勞風(fēng)氣百疾”“虛勞干血”等?！吨T病源候論》較詳細(xì)地論述了虛勞的病因及各類癥狀，明確定義了虛勞五臟分類的概念及其內(nèi)涵。虛勞涉及的內(nèi)容很廣，凡稟賦不足、后天失養(yǎng)、病久體虛、積勞內(nèi)傷、久虛不復(fù)等所致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現(xiàn)的病證，均屬于本病范圍［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貧血癥狀類似中醫(yī)學(xué)的“虛勞病”［3］。據(jù)此，部分學(xué)者及中醫(yī)臨床工作者習(xí)慣將“虛勞”或“虛勞病”作為貧血性疾病的中醫(yī)診斷病名，甚至屢見于某些中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合文獻(xiàn)之中。筆者認(rèn)為:中醫(yī)病名是反映疾病全過程的總體屬性、特征或演變規(guī)律的疾病診斷概念，它是由病因、病位、病性、主癥或特征等某一方面或幾方面綜合命名的。其中病性與病位尤為重要。作為虛損性疾病，貧血?dú)w屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇，但其不能體現(xiàn)病位在血液系統(tǒng)，更不能區(qū)分是外周性貧血還是骨髓性貧血，況且，也不足以明確各類貧血之間的區(qū)別;故以“虛勞”或“虛勞病”冠名，似有不妥。

1．2 血 虛

血虛之名始見《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“氣之所并為血虛，血之所并為氣虛?！薄端貑枴づe痛論》曰:“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛?！弊詽h代以來，醫(yī)家多將血虛歸屬“虛勞”之下，究其實(shí)質(zhì)，血虛是體內(nèi)血量不足，致使肢體、百脈、臟腑、筋骨失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)一系列衰弱病證的總稱，其專指陰血虛少［4］。血虛之中，以心、脾、肝血虛較為多見［2］。血虛證是由失血過多，或脾胃虛弱，或血液生化之源不足，或因瘀血阻滯、新血不生等原因所導(dǎo)致的血液不足或血液營養(yǎng)功能低下，組織器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。臨床常見面色淡白或萎黃，毛發(fā)不澤，唇舌、爪甲淡白，頭昏，視物昏花，心悸，健忘，失眠，乏力等虛弱癥候［5］。中醫(yī)學(xué)的“血”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“血”是兩個(gè)不同的概念。中醫(yī)學(xué)的“血”是在心氣的推動下循行于脈道中的紅色液體，由營氣和津液組成，具有營養(yǎng)和滋潤的作用，內(nèi)注于五臟六腑、外滋于四肢百骸，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“血”是指流動在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，主要成分為血漿、血細(xì)胞。2010 年第11 期《醫(yī)藥與保健》載:“血虛或血虛證中所指的血，不僅代表現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血液，還包括了高級神經(jīng)系統(tǒng)的許多功能活動”。調(diào)查研究［6］表明:中醫(yī)血虛證患者中，有51．2%的患者屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各類不同貧血，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各類貧血患者中，有18．6%符合中醫(yī)血虛證的診斷;故貧血不可以冠“血虛”或“血虛證”之名。

1．3 萎 黃

萎黃，義同痿黃，出自《金匱要略》。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰:“脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。腹?jié)M，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家。”亦如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》曰:“病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)，而利不止者，死。”《金匱要略》所指萎黃乃身黃而不潤澤之意。《臨證要訣·五疸證治》言及萎黃曰:“諸失血后，多令面黃……亦黃遍身黃者，但黃不及耳目?！贝颂幹S涉及貧血，此乃后世冠名貧血為“萎黃”之故也。1993 年，國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證分類編碼》［7］將萎黃列為病證名，歸屬肝系病類。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］將萎黃附于黃疸章節(jié)之后進(jìn)行分述，曰:“萎黃一證，與黃疸有所不同，其主要癥狀為:兩目不黃，周身肌膚呈淡黃色，干萎無光澤，小便通暢而色不黃，倦怠乏力，眩暈耳鳴，心悸少寐，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈象濡細(xì)。是由于蟲積食滯導(dǎo)致脾土虛弱，水谷不能化精微而生氣血，氣血衰少，既不能滋潤皮膚肌肉，又不能營養(yǎng)臟腑，以致肌膚萎黃無光澤。此外失血過多，或大病之后，血虧氣耗，以致氣血不足而發(fā)本病?！被诖?，2008 年，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液病專業(yè)委員會與中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會血液病專業(yè)組討論建議［3］將缺鐵性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血暫以大類疾病命名為“萎黃病”，特別說明其依據(jù)均屬造血原料缺乏導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)基本相同，以面色萎黃為主要臨床表現(xiàn)。筆者認(rèn)為:較之“虛勞”“血虛”等病名，冠“萎黃病”為貧血中醫(yī)病名，既沿用了中醫(yī)古籍病名、保持了中醫(yī)特色，又具有一定的特異性，符合規(guī)范化中醫(yī)病名的要求;但萎黃或萎黃病均為肝系病證名，與諸多歸屬于萎黃而不存在貧血的消化系統(tǒng)疾病容易混為一談，甚至無法鑒別，其病位亦不夠精確;故此建議進(jìn)一步商榷。

1．4 虛 黃

《明醫(yī)指掌·卷四》曰:“虛黃耳鳴口淡，怔忡微熱，四肢無力，怠惰嗜臥，腳軟脈沉細(xì)，四君子湯?！薄夺t(yī)宗金鑒·黃疸病脈證并治》曰:“今男子黃而小便自利，則知非濕熱發(fā)黃也，詢知其人必有失血亡血之故，以致虛黃之色外現(xiàn)?！庇捎谔擖S體現(xiàn)了“虛勞”“黃疸”雙重含義，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)溶血性貧血癥候頗為相似，故不乏有以“虛黃”作為溶血性貧血中醫(yī)病名者。陳如泉［8］認(rèn)為，免疫性溶血性貧血為虛黃血虛證;楊志一［11］認(rèn)為，溶血性黃疸屬于“虛黃”范疇;李達(dá)［10］認(rèn)為，“虛黃”從字面上重點(diǎn)落在了疸，即黃疸病類方面，虛黃應(yīng)歸屬于肝(膽)系疾病，溶血性貧血更多的含義屬于“勞病”范疇，應(yīng)該突出虛勞之意。筆者認(rèn)為:基于相似的癥候，溶血性貧血與溶血性黃疸均可歸屬于“虛黃”范疇，但作為溶血性貧血中醫(yī)病名缺乏特異性，同樣不能表明病位之所在。

1．5 髓 勞

髓勞一詞首見于《本草求真》，其言及胡黃連時(shí)曰:“大伐臟腑骨髓淫火熱邪，凡骨髓勞熱，五心煩熱，三消五痔，溫瘧瀉痢惡毒等癥，皆得以治。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“腎生骨髓?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“骨髓堅(jiān)固，氣血皆從?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營……脈道以通，血?dú)饽诵?。”說明腎主骨、生髓、藏精，精可化血。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)多以此來認(rèn)識并指導(dǎo)再生障礙性貧血的診治。叢培瑋等［11］認(rèn)為:慢性再生障礙性貧血患者出現(xiàn)血液化生不足主要是由腎精虧虛所致。精虧則無以化血，必致血液虧虛。周展翔等［12］認(rèn)為:再生障礙性貧血的中醫(yī)診斷應(yīng)固定為“虛(髓)勞”一病。再生障礙性貧血以髓枯精虧、氣血虛(骨極、精極、血極)為主要矛盾，但髓虧是本，血虛是標(biāo)，出血與高熱是正氣虧虛后的繼發(fā)改變。單以“血虛”“血證”診斷則不能概括髓虧這一本質(zhì)改變，而以“虛(髓)勞”診斷則既可反映血虛、氣虛血溢，又能提示“精極”“骨(髓)極”的本質(zhì)。由此，“髓勞”作為再生障礙性貧血的中醫(yī)病名，被諸多學(xué)者或醫(yī)務(wù)工作者所采用。2008 年，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液病專業(yè)委員會與中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會血液病專業(yè)組討論建議［3］，將再生障礙性貧血暫以大類疾病命名為“髓勞”。2010 年，國家中醫(yī)藥管理局頒布的《22 個(gè)專業(yè)95 個(gè)病種中醫(yī)診療方案》［13］中將慢性再生障礙性貧血中醫(yī)病名明確為慢性髓勞。筆者認(rèn)為:國家中醫(yī)藥管理局將髓勞明確為再生障礙性貧血的中醫(yī)病名，并有慢性髓勞與急性髓勞區(qū)分。此命名既能反映病位與病性，又可體現(xiàn)病勢，值得借鑒并推廣運(yùn)用。

1．6 其他病名

除上述內(nèi)容外，文獻(xiàn)中亦有以“虛損”“血枯”“血虧”“血疸”“亡血”“失血”“血極”“干血勞”“髓枯”等概括貧血性疾病中醫(yī)病名者，因其運(yùn)用頻次不高，或不具代表性，故不予贅述。

2 當(dāng)前貧血性疾病中醫(yī)命名中存在的問題

當(dāng)前，對貧血性疾病常見中醫(yī)病名的概括，或無病位，或無病性，或易于混淆等，均失之偏頗，難以從病名上反映出貧血性疾病的特點(diǎn)及各類貧血的區(qū)別點(diǎn)，一定程度上妨礙了中醫(yī)學(xué)對疾病本質(zhì)及其防治規(guī)律的進(jìn)一步認(rèn)識［10］。筆者認(rèn)為，主要存在以下兩個(gè)方面的問題:①病名趨于籠統(tǒng)，概念的內(nèi)涵與外延不夠明確;②一病多名或一名多病，缺乏特異性。因此，廣大中醫(yī)血液病工作者應(yīng)當(dāng)重新對貧血性疾病的中醫(yī)命名進(jìn)行探討研究，以使其規(guī)范化、體系化。

3 建立貧血性疾病規(guī)范化中醫(yī)病名體系的構(gòu)想

近年來，規(guī)范貧血性疾病中醫(yī)病名的呼聲越來越高，學(xué)者們紛紛尋求貧血性疾病中醫(yī)病名規(guī)范化的出路。梁貽俊等［14］提出:采用血勞病來診斷以血的勞傷難復(fù)為主要表現(xiàn)的疾病，故而建議立血勞為診斷病名，區(qū)別其他系統(tǒng)疾病中的虛勞病，以求準(zhǔn)確診斷因不同原因致虛，因虛致血損，因損而致血勞的發(fā)病過程與病因病機(jī)，并分型辨治。李達(dá)［10］提出“兩分法”命名，即外周性貧血疾病如營養(yǎng)不良性貧血、慢性病貧血、繼發(fā)性貧血、慢性失血性貧血等總以“血勞”冠之，而骨髓性貧血疾病如慢性再生障礙性貧血、急性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等以“髓勞”冠之，總屬“虛勞病”類范疇。

基于以上之認(rèn)識，筆者試圖以“血勞”“髓勞”并列為綱，系于“虛勞”總綱之下，構(gòu)建貧血性疾病規(guī)范化中醫(yī)病名體系。建議將“血勞”分為慢性血勞和急性血勞:確定發(fā)病較緩、病程較長的缺鐵性貧血和慢性病性貧血的中醫(yī)病名為慢性血勞，確定發(fā)病較快、病程較短的巨幼紅細(xì)胞性貧血的中醫(yī)病名為急性血勞。將“血疸勞”作為創(chuàng)新性中醫(yī)病名確定為溶血性貧血的中醫(yī)學(xué)病名，將“血脫勞”作為創(chuàng)新性中醫(yī)病名確定為貧血導(dǎo)致休克、急性失血性休克的中醫(yī)病名。另外，還建議將慢性血勞、急性血勞、勞疸、血脫勞系于“血勞”綱之下;將已有初步定論的慢性髓勞(慢性再生障礙性貧血)、急性髓勞(急性再生障礙性貧血)、髓毒勞［3］(MDS)作為并列的另一目，系于“髓勞“綱之下。

4 小 結(jié)

目前，對中醫(yī)病名的看法至少有3 種情況:①原封不動全部繼承;②價(jià)值不大的證名代之;③補(bǔ)充修訂創(chuàng)造新名［15］。筆者更多傾向于第三者，并呼吁在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，按照符合理論體系、臨床實(shí)踐、邏輯規(guī)律、科學(xué)原理及命名原則等對貧血性疾病的中醫(yī)病名重新確定，使其規(guī)范化、體系化。如此以來，將更有利于臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)交流和中醫(yī)血液病學(xué)的傳承與發(fā)展。

［1］王吉要，廖二元，黃從新，等．內(nèi)科學(xué)［M］．2 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:736．

［2］張伯臾，董建華，周仲英，等．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．5 版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:185－284．

［3］陳信義，麻柔，李冬云，等．規(guī)范常見血液病中醫(yī)病名建議［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，29(11):1040－1041．

［4］夏小軍．血虛論［J］．中醫(yī)研究，2009，22(1):6－7．

［5］張磊，于海亮，尹薈萃，等．《黃帝內(nèi)經(jīng)》血虛淺談［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(3):309－310．

［6］張文卓，董慧，黃曉巍，等．血虛證中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(1):17．

［7］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證分類編碼［M］．武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1993:23－29．

［8］陳如泉．血虛證辨治與研究［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:60．

［9］楊志一．溶血性黃疸(虛黃)治驗(yàn)1 例報(bào)告［J］．中醫(yī)雜志，1958，7(2):475．

［10］李達(dá)．規(guī)范常見血液病中醫(yī)病名規(guī)范化探討［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(10):1105．

［11］叢培瑋，易杰．中醫(yī)治療慢性再生障礙性貧血的新思路［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26 (3):574－575．

［12］周展翔，胡乃平．周靄祥教授對再生障礙性貧血的認(rèn)識［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22(3):19．

［13］22 個(gè)專業(yè)95 個(gè)病種中醫(yī)診療方案［EB/OL］．http://wenku．baidu．com/view/f15fa11aa300a6c30c229f3b．html．

［14］梁貽俊，任衛(wèi)華，陳慶平．立“血勞”易血液病中虛勞的診斷——附紅細(xì)胞免疫功能的觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15(6):368．

［15］喬富渠．重視中醫(yī)病名的繼承與創(chuàng)新［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998，4(9):10．