孫 瑩劉 晶董 輝李春光趙 廣

·經(jīng)驗(yàn)交流·

糖尿病患者腹部棲冷克呂沃菌感染1例

孫 瑩1劉 晶1董 輝1李春光1趙 廣2

臨床資料患者女，66歲。因腹部硬節(jié)破潰伴疼痛20余日于2012年8月31日來我院就診。患者20余天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部皮下硬結(jié)，后硬結(jié)上出現(xiàn)紅斑伴有疼痛，未予治療，后皮損破潰、流膿。既往糖尿病病史3年，房顫病史30年。體格檢查:神清語利，第一心音強(qiáng)弱不等，心律不齊。皮膚科檢查:右腹部蠶豆大結(jié)節(jié)，周邊潮紅，三處潰瘍，橢圓形，上見白色膿性分泌物，觸痛明顯。輔助檢查:血常規(guī)、乙肝分析、全酶普、肝功能、腎功能未見異常，尿糖(＋－)，空腹及三餐后2小時(shí)血糖依次為8.92、13.4、13.3、18.1 mmol/L，活化凝血酶時(shí)間(APTT)24.5 s，膿性分泌物培養(yǎng):棲冷克呂沃菌；藥敏結(jié)果:頭孢吡肟、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、美羅培南、米諾環(huán)素敏感。腹部彩超:腹壁脂肪層多處局灶性改變；肝彌漫性損傷，膽壁欠光滑，胰腺?gòu)浡栽鰪?qiáng)。皮損組織病理示:表皮水腫，真皮淺層血管周圍少許炎細(xì)胞浸潤(rùn)，血管壁纖維素樣變性。結(jié)合臨床及病理、細(xì)菌培養(yǎng)，皮膚棲冷克呂沃菌感染診斷成立，控制血糖基礎(chǔ)上每日抗炎，局部換藥，皮損明顯好轉(zhuǎn)，目前隨訪中。

討論糖尿病易并發(fā)感染主要是由于血糖控制不良，局部皮膚脫水，中性粒細(xì)胞功能障礙，皮膚小血管損壞，神經(jīng)受累以及抗體和補(bǔ)體功能降低，尤其是在高血糖及酮癥酸中毒時(shí)更易感染，同時(shí)皮膚感染可誘發(fā)酮癥酸中毒及加重糖尿病的病情，甚至導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果，本例患者首發(fā)腹部，與日常注射胰島素未更換過針頭也有關(guān)系，因此，控制血糖是預(yù)防和減輕皮膚感染的關(guān)鍵。棲冷克呂沃菌屬腸桿菌科克呂沃氏菌屬中的一種，克呂沃菌屬(Kluyvera)1981年由Farmer等正式確認(rèn)，屬腸桿菌科，包括抗壞血酸克呂沃菌和棲冷克呂沃菌。1多從呼吸道、泌尿道、腸道標(biāo)本中檢出，是條件致病菌。2國(guó)外相關(guān)報(bào)道較多，國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。克呂沃氏菌屬屬于能運(yùn)動(dòng)的腸道細(xì)菌科，為革蘭氏陰性小桿菌，約0.5～0.7μm×2～3μm。兼性厭氧、觸酶陽性、MR陽性、V－P實(shí)驗(yàn)陰性；通常吲哚陽性、檸檬酸鹽陽性。該生物出現(xiàn)于食物、土壤和污水中，是人類少見的條件致病菌，通常在免疫功能低下的患者中引起機(jī)會(huì)感染。3

1張曉菲，郝飛.糖尿病皮膚病變臨床診斷的進(jìn)展.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2009，2(1): 31－34.

2趙宇，楊偉，朱威，等.2型糖尿病皮膚病變156例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9 (21):5184－5185.

3譚琳琳，王國(guó)富，張國(guó)華.棲冷克呂沃爾氏菌致尿路感染1例.重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(3):162－163.

(收稿:2012－11－23 修回:2013－01－16)

1齊齊哈爾市中醫(yī)院皮膚科，黑龍江齊齊哈爾，161000

2空軍總醫(yī)院皮膚科，北京，100142