王慧敏

造成剖宮產(chǎn)逐年增多因素的分析

王慧敏

目的探討日益增多剖宮產(chǎn)的原因, 分析各種剖宮產(chǎn)的各種臨床指征；尋找降低剖宮產(chǎn)的對(duì)策。方法1521例住院分娩產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析, 計(jì)算出每年住院產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)的比例。結(jié)果剖宮產(chǎn)有逐年增多的趨勢(shì)。2006年42.8%, 2007年47.2%, 2008年53%, 2009年55.4%, 2010年58.7%。結(jié)論胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)、社會(huì)因素, 巨大兒、臀位、妊娠并發(fā)癥和其他原因是造成剖宮產(chǎn)逐年增多的因素。

剖宮產(chǎn)；因素；分析

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩, 挽救產(chǎn)婦、新生兒生命的有效手段［1］, 近年來(lái)剖宮產(chǎn)率有逐年上升的趨勢(shì),國(guó)內(nèi)城市醫(yī)院為40%左右［2］, 引起社會(huì), 特別是醫(yī)療界的關(guān)注。本研究對(duì)本院2006年1月～2010年12月住院分娩時(shí)進(jìn)手術(shù)室剖宮產(chǎn)率進(jìn)行回顧性分析, 探尋剖宮產(chǎn)率逐年上升的原因。

1 資料與方法

1. 1一般資料 對(duì)2006年1月～2010年12月在本院住院分娩的1521例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。其中剖宮產(chǎn)分娩805例,自然分娩716例。

1. 2剖宮產(chǎn)的原因(即指征) 為方便統(tǒng)計(jì), 有2個(gè)或3個(gè)以上剖宮產(chǎn)指征的均按第一指征統(tǒng)計(jì)。①胎兒宮內(nèi)窘迫, 診斷參照第7版《婦科產(chǎn)學(xué)》。②難產(chǎn), 包括骨盆狹窄、頭盆不稱、胎頭位置異常、產(chǎn)程異常等。③社會(huì)因素, 指無(wú)醫(yī)學(xué)指征而要求剖宮產(chǎn)的。④巨大兒, 胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000 g。⑤臀位。⑥妊娠并發(fā)癥合并癥。⑦其他因素, 包括臍繞頸, 過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、雙胎等。

1. 3方法 對(duì)上述資料每年分娩總數(shù)中剖宮產(chǎn)率進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

5年期間剖宮產(chǎn)率的變化；2006年42.8%, 2007年 47.2%, 2008年53%, 2009年55.4%, 2010年58.7%。

3 討論

3. 1胎兒宮內(nèi)窘迫 這是本院剖宮產(chǎn)率上升的第一位因素,其原因是胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷與胎兒監(jiān)測(cè)手段有關(guān), 高敏感的胎兒監(jiān)測(cè)儀可能出現(xiàn)部分假陽(yáng)性結(jié)果, 加之操作人員識(shí)圖能力的局限性以及目前醫(yī)療市場(chǎng)的高風(fēng)險(xiǎn), 致使相當(dāng)一部分“胎兒宮內(nèi)窘迫”的產(chǎn)婦實(shí)施了剖宮產(chǎn)。

3. 2難產(chǎn) 這是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒或胎頭定位異常所致,三者相互關(guān)聯(lián)、相互影響, 產(chǎn)程中要密切監(jiān)測(cè), 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。若第二產(chǎn)程能正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用壓服和高質(zhì)量的護(hù)理, 及時(shí)干預(yù), 耐性溝通, 可使難產(chǎn)孕婦順利分娩, 降低剖宮產(chǎn)率。

3. 3社會(huì)因素 社會(huì)因素即非臨床因素：主要是孕產(chǎn)婦的恐懼心理；家屬圖吉祥選擇日期；產(chǎn)婦擔(dān)心陰道分娩后陰道松弛而影響以后性生活；高齡產(chǎn)婦；醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)下,很多婦產(chǎn)科醫(yī)生被迫放寬了剖宮產(chǎn)的指征。因此醫(yī)護(hù)人員要正確引導(dǎo)產(chǎn)婦使其家人提高認(rèn)識(shí)：經(jīng)陰道分娩是最健康的行為, 使產(chǎn)婦消除各種不必要的緊張和擔(dān)心, 減少因各種心理因素而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。

3. 4臀位 妊娠30周后仍為臀位者, 應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下進(jìn)行胎位矯正, 以便在臨產(chǎn)時(shí)決定其分娩方式。

3. 5巨大兒 由于目前人民生活水平的提高, 巨大兒的發(fā)生率亦在增多, 故在營(yíng)養(yǎng)合理的范圍內(nèi), 孕婦在孕期應(yīng)適當(dāng)控制飲食, 平衡營(yíng)養(yǎng)很有必要。

3. 6妊娠并發(fā)癥和其他原因 妊娠并發(fā)癥如妊娠期的高血壓病、糖尿病、膽汁淤積癥、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等。還有其他因素中的臍繞頸、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)少、瘢痕子宮、雙胎等, 這些都是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)逐年增高的原因。

綜上所述, 在一定范圍內(nèi), 剖宮產(chǎn)率的提高降低了圍生兒的病死率［3］, 同時(shí)也挽救了許多危重孕婦的生命, 但剖宮產(chǎn)也給產(chǎn)婦帶來(lái)了近期和遠(yuǎn)期的并發(fā)癥和后遺癥。因此降低剖宮產(chǎn)率勢(shì)在必行。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:399.

［2］ 周虹, 鐘玲, 劉建, 等.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評(píng)價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2007, 23(10):367-638.

［3］ 譚惠民, 陳拉妮. 剖宮產(chǎn)率升高及指征的變遷.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 16(8):657-658.

2014-08-04］

737109 甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院