焦紅欣

光動(dòng)力治療中、重度痤瘡的效果及護(hù)理分析

焦紅欣

目的探討光動(dòng)力治療中、重度痤瘡的臨床護(hù)理方法, 提高臨床護(hù)理水平。方法對(duì)36例中、重度痤瘡患者行光動(dòng)力治療, 分析光動(dòng)力療法治療前、中、后護(hù)理及健康宣教在臨床療效中的積極作用。結(jié)果本組患者顯效26例, 好轉(zhuǎn)8例, 無效2例, 總有效率94.44%。其中2例出現(xiàn)色素沉著,并于2個(gè)月后隨訪消失。結(jié)論光動(dòng)力治療中、重度痤瘡效果理想, 給予相應(yīng)的護(hù)理措施可以提高臨床療效、減輕不良反應(yīng)。

痤瘡；光動(dòng)力；護(hù)理

痤瘡是一種常見累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病［1］,傳統(tǒng)使用抗生素治療痤瘡存在療程長(zhǎng)、起效慢、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn), 尤其對(duì)于頑固性中、重度痤瘡。自2013年以來, 本科對(duì)門診就診的中、重度痤瘡患者采用光動(dòng)力治療, 取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 中、重度痤瘡患者36例, 男女不限, 根據(jù)Pillsbury分級(jí)法入選患者為Ⅱ～Ⅳ級(jí), 年齡18～36歲, 平均年齡23.19歲, 平均病程1.4年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②治療前2周內(nèi)應(yīng)用痤瘡?fù)庥盟幷?；③治療前l(fā)個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)性應(yīng)用抗生素藥物者；④治療前半年內(nèi)服用維A酸類藥物者；⑤系統(tǒng)性應(yīng)用避孕藥或光敏性藥物者；⑥有光敏史或瘢痕疙瘩史。

1. 2治療方法 清潔面部皮膚, 根據(jù)皮疹面積配制一定量的5% 5-氨基酮戊酸溶液(5-ALA, 商品名艾拉, 上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司), 涂于皮損。全臉封包1 h后, 用清水洗凈。采用紅光照射, 治療后囑患者避免強(qiáng)光照射。治療1次/周, 共4次, 治療結(jié)束后第2、4、8周進(jìn)行隨訪。

1. 3護(hù)理措施

1. 3. 1心理護(hù)理 目前光動(dòng)力治療痤瘡在國(guó)內(nèi)是一項(xiàng)新型技術(shù), 患者對(duì)該療法及療效缺乏了解, 對(duì)治療存在不同程度的恐懼、焦慮心理。首先耐心細(xì)致向患者解釋治療的目的和所能達(dá)到的效果；且說明該療法全身不良反應(yīng)小, 對(duì)正常組織損傷輕微, 幾乎無痛苦。從而消除患者種種擔(dān)心和疑慮,使其在放松良好的心態(tài)下接受治療。

1. 3. 2治療中的護(hù)理 首先調(diào)整光源的位置, 確保照射部位的正確性。治療中密切觀察患者的反應(yīng), 及時(shí)詢問局部有無熱灼、疼痛感, 觀察局部皮疹的變化, 根據(jù)具體情況采取心理安撫或漸進(jìn)性適應(yīng)方法?？勺尲覍倥c其交談, 分散注意力, 并用肢體語言鼓勵(lì)患者, 消除患者的緊張焦慮心理。照射時(shí), 醫(yī)護(hù)人員和患者均應(yīng)戴上防護(hù)眼鏡, 防止電光性眼炎。

1. 3. 3治療后的護(hù)理 術(shù)后予4～6層紗布遮蓋治療處皮膚,嚴(yán)格避光48 h。1周內(nèi)避免強(qiáng)光直射, 1周后可適當(dāng)正常戶外活動(dòng), 外出時(shí)外涂防曬霜, 戴墨鏡, 大沿帽。術(shù)后如出現(xiàn)紅斑、水腫及水泡, 可予冰袋或3%硼酸溶液濕敷, 1～2 d自行消退。如患者術(shù)后疼痛明顯, 給予心理安慰分散注意力,必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物。結(jié)痂1周左右脫落, 可外用抗生素軟膏進(jìn)行軟痂, 促使脫痂, 避免局部搔抓, 過度清潔。后期如有色素沉著及脫屑, 不必緊張, 2個(gè)月后基本全部可以消失。

1. 3. 4健康宣教 飲食以清淡、低熱量食品為主, 適當(dāng)增加蔬菜、新鮮水果及一些粗纖維食物, 少吃甜食、香辣、油炸等刺激性食物、忌酒。生活要有規(guī)律, 充足睡眠, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持輕松、愉快的心情。避免大量電離輻射和長(zhǎng)時(shí)間的日曬,減少皮脂腺分泌。注意局部皮膚清潔, 選擇無刺激、溫和、含保濕成分的洗面奶。禁止指甲擠壓和摳挖, 防止加重感染。

1. 4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均用數(shù)碼相機(jī)拍照存檔, 于治療結(jié)束后第4周復(fù)診, 療效采用治療前后皮損減少數(shù)量判定。顯效：皮損消退≥70%；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～69%；無效：皮損消退＜30%或加重。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)過1個(gè)療程光動(dòng)力治療后, 顯效26例, 好轉(zhuǎn)8例, 無效2例, 總有效率94.44%。術(shù)中患者有熱灼、疼痛感, 術(shù)后逐漸消退；術(shù)后照光部位可出現(xiàn)輕中度紅腫, 部分出現(xiàn)輕微滲出, 5～7 d逐漸自行消退, 僅 2例出現(xiàn)輕度色素沉著及脫屑, 并于2個(gè)月后隨訪消失。

3 討論

光動(dòng)力療法是一項(xiàng)治療痤瘡的新型光療技術(shù), 通過外用5-氨基酮戊酸溶液, 將其導(dǎo)入毛囊皮脂腺部位, 經(jīng)生物合成轉(zhuǎn)化為具有強(qiáng)光敏劑特性的原卟啉［2］, 在特定波長(zhǎng)紅光照射下,原卟啉與氧反應(yīng)形成單態(tài)氧導(dǎo)致細(xì)胞膜破壞, 細(xì)胞死亡, 從而達(dá)到破壞皮脂腺結(jié)構(gòu)、抑制皮脂腺分泌和殺滅痤瘡丙酸桿菌的目的。同時(shí)紅光可直接作用于皮下組織, 增加細(xì)胞新陳代謝及細(xì)胞合成, 并且增加白細(xì)胞的吞噬功能, 具有提高機(jī)體免疫功能及抗感染的作用, 使痤瘡得到有效治療。此項(xiàng)治療簡(jiǎn)單、高效、療程短、復(fù)發(fā)率低、副作用輕微, 克服了傳統(tǒng)使用抗生素治療中、重度痤瘡的一些缺點(diǎn)。通過本科護(hù)理人員有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理, 加強(qiáng)健康宣教, 不但降低了醫(yī)療費(fèi)用, 減少了各種不良反應(yīng), 并且避免了不必要的醫(yī)療糾紛, 從而增加了患者治療滿意度和依從性。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 1111-1112.

［2］ Zakhary K, Ellis DA. Applications of aminolevulinic Acid-based photodynamic therapy in cosmeitic facial plastic practices. Facial Plastic Surg, 2005, 21(2): 110-116.

2014-08-13］

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科