徐方橋

老年骨折臥床患者的護(hù)理體會(huì)

徐方橋

隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展, 人們生活水平的不斷提高, 長(zhǎng)壽的人隨之增多, 至2013年我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)1.5億多。老年人絕大多數(shù)都能行動(dòng)自如, 生活能夠自理, 但畢竟年齡大, 身體多器官漸進(jìn)性衰退, 應(yīng)急能力及反應(yīng)速度、敏感程度都在下降, 再加上骨質(zhì)疏松, 很容易由于某些意外事故導(dǎo)致摔傷, 甚至骨折。而有一部分老年患者會(huì)因?yàn)楣钦鄱L(zhǎng)期臥床, 而一旦臥床就喪失了絕大部分的生活自理能力, 需要有他人的幫助才能完成日常生活的需要。有一部分老年患者在骨折臥床之前就有一些原發(fā)病, 所以一旦臥床, 又極有可能導(dǎo)致原發(fā)病情加重甚至惡化［1］。所以關(guān)于骨折臥床的老年人的護(hù)理, 對(duì)護(hù)理人員就提出了更高的要求。在這里重點(diǎn)談一下對(duì)骨折臥床的老年患者的幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的護(hù)理

原發(fā)病的護(hù)理對(duì)減低并發(fā)癥發(fā)病幾率非常重要, 所以在對(duì)這部分老年患者評(píng)估時(shí), 注重詢(xún)問(wèn)身體狀況, 了解疾病的性質(zhì)、發(fā)展程度、重要器官狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況等。例如患有糖尿病的老年患者血糖的控制情況；一旦臥床, 情緒低沉, 焦慮緊張, 會(huì)導(dǎo)致血壓升高, 血糖就會(huì)有反彈, 有時(shí)血糖值會(huì)居高不下。在遵醫(yī)囑用降糖藥的同時(shí)在飲食方面要不厭其煩的加以指導(dǎo)、監(jiān)督和調(diào)整。又如患有心腦血管疾病的老年患者, 一旦摔傷臥床, 除了本身的疾病會(huì)加重外, 還會(huì)誘發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍、出血, 患者會(huì)表現(xiàn)為萎靡, 甚至嗜睡、昏迷。而老年人自我感覺(jué)遲鈍, 表達(dá)能力降低, 回應(yīng)傷痛能力進(jìn)一步減弱, 所以更要嚴(yán)密觀察原發(fā)病的進(jìn)展情況, 避免因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

2 專(zhuān)科情況的對(duì)癥護(hù)理

①老人受傷后應(yīng)及時(shí)盡可能的減輕老年患者的疼痛, 因?yàn)閯×业奶弁磿?huì)使其難以入睡, 休息不好而誘發(fā)心臟絞痛等病癥。在受傷的24 h內(nèi)局部要給予冷敷以降低痛覺(jué)神經(jīng)的敏感程度而減輕腫痛；24 h后局部熱敷減輕肌肉痙攣和關(guān)節(jié)骨骼的疼痛。受傷的肢體應(yīng)固定, 根據(jù)患者的具體情況選擇合適的體位, 根據(jù)病情使用抬高墊, 以促進(jìn)靜脈回流, 減輕水腫。如有移動(dòng), 動(dòng)作要輕柔, 對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)。②維持循環(huán)功能, 以減輕肢體水腫, 并嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度下降, 蒼白或青紫等現(xiàn)象, 有無(wú)肢端血液充盈時(shí)間延長(zhǎng), 脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血液受阻現(xiàn)象。③若有皮牽引, 要每天檢查牽引裝置是否有效, 包扎的松緊度是否適宜, 每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度, 避免過(guò)度牽引。④對(duì)于石膏外固定要密切觀察有無(wú)血管神經(jīng)的損傷。

3 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

老年人骨折臥床后, 活動(dòng)量減少, 機(jī)體抵抗力下降, 極易發(fā)生并發(fā)癥, 主要并發(fā)癥的護(hù)理措施如下： ①墜積性肺炎：由于老年人抵抗力差, 胸廓肌力降低, 痰液排出不暢, 極易發(fā)生墜積性肺炎。在護(hù)理上要囑老年患者深呼吸, 有效咳嗽,咳痰, 雙上肢經(jīng)常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)定時(shí)翻身, 叩背, 保持病室空氣清新, 定時(shí)通風(fēng), 溫濕度適宜；同時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素富含礦物質(zhì)的飲食, 以供給足夠的營(yíng)養(yǎng), 增強(qiáng)機(jī)體免疫力。②預(yù)防尿路感染：老年人尿道松弛, 尤其女性老年患者, 尿路短、尿道括約肌松弛尤為明顯, 所以要保持會(huì)陰部清潔, 每天用溫水清洗會(huì)陰；囑患者多飲溫開(kāi)水, 老年人會(huì)因?yàn)橥蝗慌P床而不會(huì)在床上大小便, 又或怕因排尿頻繁會(huì)勞煩到兒女或他人而不肯多飲水, 這就更要護(hù)理人員不厭其煩的宣教, 指導(dǎo)其飲水, 增加排尿次數(shù), 對(duì)尿道起到?jīng)_洗的作用。③預(yù)防褥瘡：a.保持床鋪清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑。b.每隔1～2 h翻身按摩骨隆突處, 特別是肩胛、肘、髖、骶尾、足跟等；保持皮膚清潔、干燥, 尤其是夏天, 用溫水擦浴1～2次/d, 特別是骶尾部、會(huì)陰部, 排尿排便后應(yīng)及時(shí)清洗, 以避免汗液或尿?qū)е缕つw抵抗力降低、循環(huán)差, 以至于發(fā)生褥瘡。c.可以幫助患者使用小形氣圈墊在骨隆突處, 使骨隆突處懸空；使用小棉墊, 便于更換和清洗、晾曬；還可以使用滾動(dòng)式氣墊床, 機(jī)械循環(huán)按摩, 促進(jìn)受壓部位血液循環(huán), 預(yù)防褥瘡。④預(yù)防深靜脈血栓：手術(shù)、制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)是發(fā)病的高危因素。因此給予抗凝、祛聚藥物, 鼓勵(lì)患者經(jīng)常做四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和早期的離床活動(dòng)是主要的預(yù)防措施。深靜脈血栓如果脫落進(jìn)入肺動(dòng)脈可引起肺栓塞, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡［2］。在深靜脈血栓的形成中, 下肢深靜脈血栓形成最為常見(jiàn), 所以預(yù)防尤為重要。主要的預(yù)防措施就是鼓勵(lì)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí), 在骨折固定允許的情況下及早主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸和足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)；被動(dòng)按摩,特別是小腿肌肉可稍用力, 促進(jìn)肌泵作用。也可被動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。病情允許的情況下整個(gè)下肢小腿抬高, 以促進(jìn)下肢靜脈回流；為防止血液呈高凝狀態(tài), 遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣5000 U 1次/d, 皮下注射, 以加強(qiáng)抗凝治療。

4 老年骨折臥床患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理

①由于老年人記憶力減退, 反應(yīng)能力、思維能力、行為能力均退化, 再加上不管手術(shù)與否都要面臨長(zhǎng)期臥床, 生活不能自理, 會(huì)產(chǎn)生巨大的心理落差, 常表現(xiàn)出過(guò)度緊張、顧慮重重、憂郁、焦躁、驚恐不安、固執(zhí)己見(jiàn), 不能很好的配合治療和護(hù)理。②護(hù)理：根據(jù)老年患者不同的性格特點(diǎn)、習(xí)慣、家庭、工作及生活經(jīng)歷, 通過(guò)對(duì)其生活細(xì)節(jié)的觀察, 掌握其精神狀態(tài)、情緒波動(dòng), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 盡可能滿(mǎn)足其心理需要［3］, 尊重、理解老年患者, 使患者感到溫暖,感受到愛(ài)；由于老年人記憶力減退, 接受新知識(shí)慢, 適應(yīng)能力差, 所以在健康宣教指導(dǎo)時(shí)更要有耐心, 要細(xì)致, 反復(fù)多次地講解。說(shuō)話要專(zhuān)心, 回答詢(xún)問(wèn)要慢, 聲音要大, 語(yǔ)氣要柔和, 爭(zhēng)取老人樂(lè)意接受的方式, 用親人般的關(guān)愛(ài)幫助其樹(shù)立樂(lè)觀的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心, 不斷鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng), 防止心理偏差, 正確對(duì)待外來(lái)刺激, 消除心理壓力, 克服不良個(gè)性,這對(duì)于消除老人焦慮情緒, 取得患者和家屬的配合會(huì)起到很大的作用。

［1］ 謝德利 .骨科護(hù)理學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:742-743.

［2］ 王建榮, 劉玉春, 馬燕蘭 .老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問(wèn)題的護(hù)理 .中華護(hù)理雜志, 2003, 38(12):954.

［3］ 郭文琴, 李會(huì)川. 創(chuàng)傷骨科患者的心理護(hù)理及疼痛干預(yù).臨床合理用藥雜志, 2010, 3(2):89-90.

2014-07-21］

137000 吉林省白城市中心醫(yī)院