韓淑云

重癥有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的搶救護(hù)理體會(huì)

韓淑云

目的探討重癥有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者的搶救護(hù)理方法。方法迅速建立人工氣道, 使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助機(jī)械正壓通氣。采用心理護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理加常規(guī)護(hù)理的綜合護(hù)理措施。結(jié)果37例患者治愈26例, 好轉(zhuǎn)8例, 死亡3例, 總有效率為91.9%。結(jié)論重癥有機(jī)磷中毒患者合并呼吸衰竭應(yīng)迅速建立人工氣道, 行機(jī)械通氣。行機(jī)械通氣后全面、精心的護(hù)理是提高治愈率、減少并發(fā)癥的重要保證。

重癥有機(jī)磷中毒；呼吸衰竭；搶救；護(hù)理

重癥有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害。有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與膽堿酯酶結(jié)合, 生成磷?；憠A酯酶, 使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能, 導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚,作用于膽堿受體, 產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂, 特別是呼吸功能障礙, 從而影響生命活動(dòng)。重癥有機(jī)磷中毒患者早期即出現(xiàn)呼吸衰竭, 病情危重, 救治難度大, 如不及時(shí)搶救, 死亡率高達(dá)47.6%［1］。本科2010年1月～2014年1月共收治37例重癥有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者, 現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2010年1月～2014年1月本科共收治重癥有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者37例, 均為口服中毒, 其中男13例, 女24例, 年齡23～69歲, 平均年齡41歲。有機(jī)磷農(nóng)藥中對(duì)硫磷中毒15例, 敵敵畏中毒12例, 氧化樂(lè)果中毒10例,服藥量60～300 ml, 中毒時(shí)間5 h～2 d?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難, 發(fā)紺, 肺水腫, 神志不清, 昏迷, 呼吸肌麻痹, 全血膽堿酯酶活性＜ 30%等癥狀。

1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］所有病例均符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3搶救措施 迅速建立人工氣道, 無(wú)嚴(yán)重昏迷, 氣道分泌物較少的患者選擇氣管插管；嚴(yán)重昏迷, 氣道分泌物較多, 無(wú)能力咳嗽排痰的患者選擇氣管切開(kāi)。使用邁柯唯SERVO-s呼吸機(jī)進(jìn)行輔助機(jī)械正壓通氣。選擇合適的通氣模式, 最初選用A/C模式, 然后逐漸過(guò)渡到SIMV+PSV模式,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)。

1. 4護(hù)理方法

1. 4. 1心理護(hù)理 建立人工氣道后, 患者不能發(fā)聲, 加上多數(shù)患者是因?yàn)樯钍艽於? 患者極易出現(xiàn)心情煩躁, 緊張等不穩(wěn)定情緒, 甚至有抵觸情緒, 從而導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定。此時(shí), 心理護(hù)理顯得尤為重要。要多看望、關(guān)心患者,介紹有機(jī)磷農(nóng)藥的危害及其治療的相關(guān)知識(shí), 使用呼吸機(jī)輔助通氣的必要性。采用非言語(yǔ)的溝通方法與患者取得有效溝通, 了解患者的心理感受, 取得患者的信任, 消除患者的不穩(wěn)定情緒, 幫助患者建立正確的人生觀、世界觀, 使患者主動(dòng)配合醫(yī)生制定的治療計(jì)劃。

1. 4. 2嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患者的生命體征, 監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏等, 做好詳細(xì)記錄。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、發(fā)紺情況, 聽(tīng)診肺部濕啰音的變化。定時(shí)測(cè)定患者全血膽堿酯酶活性及動(dòng)脈血氧分壓。

1. 4. 3機(jī)械通氣的護(hù)理 選擇合適的呼吸模式, 保持患者的血氧飽和度＞98%, 嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和患者的生命體征, 準(zhǔn)確記錄呼吸機(jī)的參數(shù)和監(jiān)測(cè)結(jié)果。保持呼吸道通暢,采用吸痰加體位引流的方法, 及時(shí)徹底的清除呼吸道分泌物, 減少氣道阻力。吸痰動(dòng)作要輕柔, 避免損傷氣道黏膜,每次吸痰要更換管道, 吸痰時(shí)間不得超過(guò)15 s, 吸痰中間間隔2～3 min。加強(qiáng)氣道濕化, 用微量泵持續(xù)往氣道內(nèi)泵入濕化液, 以稀釋痰液, 預(yù)防肺部感染。

2 結(jié)果

37例重癥有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者, 治愈26例,好轉(zhuǎn)8例, 死亡3例, 總有效率為91.9%。

3 小結(jié)

重癥有機(jī)磷中毒患者一旦出現(xiàn)呼吸衰竭將迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而死亡, 呼吸衰竭是重癥有機(jī)磷中毒患者死亡的首要原因, 及時(shí)建立人工氣道行機(jī)械通氣治療是本病搶救的一種及時(shí)有效的方法［3］。人工氣道建立后精心的護(hù)理是防止術(shù)后并發(fā)癥和提高治愈率的重要手段。本研究37例患者, 治愈26例, 好轉(zhuǎn)8例, 總有效率為91.9%, 效果顯著。表明重癥有機(jī)磷中毒患者合并呼吸衰竭行機(jī)械通氣后全面、精心的護(hù)理是提高治愈率、減少并發(fā)癥的重要保證。

［1］ 陸霞. 52例急性有機(jī)磷中毒患者的搶救護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士, 2012, 1(3):112-113.

［2］ 葉任高.內(nèi)科學(xué). 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:961.

［3］ 鄭旭慧.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人人工氣道的護(hù)理.全科護(hù)理, 2012, 10(11):3026-3027.

2014-07-16］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院外六科