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        硝普鈉治療120例難治性心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

        2014-01-23 17:18:30蔣悰
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2014年21期
        關(guān)鍵詞:微泵硝普鈉難治性

        蔣悰

        硝普鈉治療120例難治性心力衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

        蔣悰

        難治性心力衰竭; 硝普鈉;微泵輸注;護(hù)理

        心力衰竭是由各種原因引起的以體循環(huán)或肺循環(huán)瘀血為主要表現(xiàn)的臨床綜合征, 由于心肌收縮力下降, 心臟射血能力受損, 心排血量不能滿足機(jī)體需要而導(dǎo)致器官組織灌注不足, 是許多器質(zhì)性心臟病發(fā)展的最終結(jié)局[1]。近年來, 心力衰竭發(fā)病人數(shù)不斷增加, 難治性心力衰竭也越來越多, 死亡率居高不下。硝普鈉可以擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈, 能有效減輕心臟的前后負(fù)荷, 是治療頑固性心力衰竭的常用藥物[2]。但硝普鈉降壓作用顯著, 臨床應(yīng)用時(shí)一定要嚴(yán)密觀察, 小心護(hù)理,防止低血壓的發(fā)生。自2010年以來, 本科采用硝普鈉微泵注射治療難治性心力衰竭120例, 臨床效果滿意, 現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1一般資料 2010年1月~2014年1月本科共收治難治性心力衰竭患者120例, 其中男54例, 女66例, 平均年齡(53.2±3.6)歲, 其中冠心病66例, 高血壓心臟病23例, 肺心病12例, 擴(kuò)張型心肌病8例, 風(fēng)濕性心臟病11例。NYHA分級, Ⅲ級59例, Ⅳ級61例。臨床主要表現(xiàn)為心悸、氣短、呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部濕啰音, 雙下肢水腫等。120例患者除經(jīng)休息、低鹽飲食、強(qiáng)心、利尿等一般性治療外,均給予硝普鈉治療。

        1. 2治療方法 硝普鈉12.5 mg 加入5%葡萄糖溶液50 ml內(nèi), 采用微量泵避光輸入, 起始劑量0~3 μg/(kg·min), 每隔10分鐘測量1次血壓, 根據(jù)血壓變化情況調(diào)整劑量。

        2 結(jié)果

        112例患者心悸、氣促、呼吸困難、肺部啰音基本消失,雙下肢水腫消退;112例患者心功能改善, 4例效果不明顯,另4例患者因繼發(fā)嚴(yán)重感染死亡, 總有效率達(dá)93.3%。

        3 護(hù)理

        3. 1難治性心力衰竭患者需要嚴(yán)格臥床休息, 低鹽飲食, 患者可采取坐位或半臥位, 以減少回心血量, 減輕心臟負(fù)擔(dān)。進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù), 密切注意病情變化, 準(zhǔn)確記錄出入液量,觀察患者水腫消退情況, 測血?dú)? 保持水電解質(zhì)平衡[3]。

        3. 2加強(qiáng)心理護(hù)理及衛(wèi)生宣教工作, 難治性心力衰竭患者多數(shù)病情危重, 住院時(shí)間長, 生活質(zhì)量差, 護(hù)理人員應(yīng)做好患者及家屬的解釋工作, 給予患者及家屬心理支持, 詳細(xì)介紹患者病情、各種檢查、治療的目的, 以及可能出現(xiàn)的各種不良后果, 取得患者及家屬的信任和配合。減少家屬探視,病房內(nèi)保持通風(fēng)干燥、安靜, 減少各種不良刺激。靜脈穿刺時(shí)宜選擇粗、大、宜于固定的血管, 硝普鈉需要避光微泵輸入。

        3. 3在使用硝普鈉前應(yīng)向患者及家屬解釋使用的目的、用法及注意事項(xiàng), 嚴(yán)禁患者家屬私自變動(dòng)輸注參數(shù), 以免發(fā)生意外。硝普鈉見光易分解, 需避光保存和輸注, 需要現(xiàn)用現(xiàn)配, 輸注時(shí)注明配制時(shí)間, 如超過4 h, 需要丟棄重新配制更換, 輸注時(shí)不能和其他藥物共用一個(gè)通路[4]。輸注硝普鈉時(shí),遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握輸注速度, 密切觀察血壓及心率的變化, 輸注從小劑量開始, 根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)泵入速度, 長期輸注硝普鈉易導(dǎo)致氰化物中毒, 超過48 h需監(jiān)測血硫氰酸濃度, 如出現(xiàn)全身乏力、納差、惡心、精神不振等癥狀, 應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生。

        微泵注射硝普鈉操作簡單、可靠, 藥液可勻速、緩慢、準(zhǔn)確而持續(xù)的注入, 使血液維持有效濃度, 較傳統(tǒng)靜脈滴注方法安全。有報(bào)道臨床低血壓發(fā)生率僅為4%, 本組無一例發(fā)生低血壓現(xiàn)象, 且省時(shí)省力。

        4 討論

        難治性心力衰竭癥狀持續(xù)時(shí)間較長, 心臟前后負(fù)荷加重,采取一般的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、保護(hù)心肌等治療措施仍較難控制, 需要采用強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張藥才能湊效[5]。硝普鈉可以松弛動(dòng)靜脈血管平滑肌, 降低周圍血管阻力, 降低心臟的前后負(fù)荷, 增加心輸出量, 其擴(kuò)血管作用強(qiáng)大。硝普鈉不僅可以降低血壓, 減少心肌耗氧量, 還可以改善肥厚心肌的灌注, 有效緩解心力衰竭的癥狀。本結(jié)果證實(shí), 應(yīng)用硝普鈉治療難治性心力衰竭可以顯著改善患者的癥狀, 優(yōu)于一般的血管擴(kuò)張藥。采用微泵注射硝普鈉簡單方便、準(zhǔn)確可靠, 省時(shí)省力, 可以維持有效的血藥濃度, 輸注安全。使用時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注血壓變化, 及時(shí)調(diào)整泵注速度, 發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生, 以確?;颊甙踩?。

        [1] 葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:175-176.

        [2] 伍宏燕, 袁力容, 王燁. 硝普鈉在心血管疾病中應(yīng)用的護(hù)理.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2007, 15(11):863.

        [3] 萬通, 高曉梅.硝普鈉的毒副作用及防治.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2000, 20(4):402-404.

        [4] 謝春艷.硝普鈉治療老年高血壓伴急性左心衰竭的護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 32(4):758-760.

        [5] 劉東亮. 微量泵輸注硝普鈉在急性左心衰中的應(yīng)用及護(hù)理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 10(10):67-68.

        2014-07-24]

        ;473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心臟外科

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