曲建平 孟巍 陳巍 王鑫

肝膽外科術(shù)后的引流管護(hù)理體會(huì)

曲建平 孟巍 陳巍 王鑫

研究分析肝膽外科手術(shù)患者的引流管護(hù)理方式。外科手術(shù)使用肝膽引流管的目的是讓患者的治療效果得到提升, 避免出血梗阻和狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此臨床中選擇肝膽引流管護(hù)理是讓患者的治療效果得到保障的方法, 對(duì)改善并發(fā)癥情況具有很大的幫助。

肝膽外科；引流管；護(hù)理

本院對(duì)2009～2012年的50例肝膽手術(shù)患者使用引流管護(hù)理的研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2009～2012年本院共接收肝膽手術(shù)患者50例, 男23例, 女27例, 患者年齡最小32歲, 最大74歲。單純放置腹腔引流管患者22例, 同時(shí)放置腹腔引流管和“T”型引流管者28例。

2 護(hù)理方法

2. 1腹腔引流管 ①所有的操作都必須在無菌要求下進(jìn)行,引流管要比出口平面低, 避免造成逆流, 讓患者受到感染［1］。對(duì)引流口的引流液滲漏情況進(jìn)行了解, 觀察患者附近的皮膚有無紅腫破損。②詳細(xì)記錄引流液情況, 對(duì)性質(zhì)、顏色、氣味等進(jìn)行觀察。如果引流液的情況出現(xiàn)了變化, 則很可能是存在并發(fā)癥, 患者如果有腹脹和發(fā)熱癥狀, 要對(duì)引流管堵塞和脫落情況進(jìn)行檢查。③固定好引流管, 不要讓其受到擠壓和折疊, 患者病情允許的話, 可以抬高床頭, 促進(jìn)引流。④患者的主訴是對(duì)患者的病情和疼痛情況進(jìn)行評(píng)估的重要依據(jù)。⑤一般患者的引流管在其沒有進(jìn)行引流后的24 h就可以拔除了, 從時(shí)間上看, 大約是術(shù)后的3 d左右。

2. 2“T”型引流管 ①“T”型引流管是在膽總管的下方, 從戳口穿出, 在腹壁處縫好。將引流管固定好, 讓其通暢, 避免擠壓和扭曲。引流袋的位置在腹部切口高度的下方, 平時(shí)的活動(dòng)要特別注意這一點(diǎn)。平臥狀態(tài)需要在腋中線以下, 防止逆流, 過度引流會(huì)導(dǎo)致膽汁流失, 也是要注意的地方。當(dāng)“T”型引流管堵塞后, 需要進(jìn)行加壓沖洗, 但是術(shù)后1周是禁止該操作的。②更換引流袋, 使用碘伏擦拭接頭部位。③觀察記錄膽汁的量、色、質(zhì)及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色, 清亮而無雜質(zhì), 術(shù)后初期, 由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下, 每天引流量維持在150～200 ml, 隨著炎癥的消退, 膽汁分泌功能逐漸恢復(fù), 引流量也隨之增加, 可達(dá)300～600 ml, 至膽道下端梗阻消失時(shí), 膽汁流入腸道部分增多, 而排出體外部分減少［2］。如果引流量沒有減少, 表示患者的膽道存在遠(yuǎn)端梗阻的癥狀, 其膽汁有比較嚴(yán)重的流失情況, 老年以及存在基礎(chǔ)疾病的患者, 會(huì)有食欲不佳、乏力、血糖低等癥狀。突然的膽汁減少以及無法引出的時(shí)候, 可能是“T”型管脫位、阻塞造成。應(yīng)立即行“T”型引流管造影。“T”型引流管的引流需要根據(jù)患者的引流液性質(zhì)、顏色進(jìn)行病情判斷, 膽道炎癥和消退由棕黃色轉(zhuǎn)為金黃色, 隨著炎癥的消退, 膽汁變?yōu)槌吻? 沉渣減少。術(shù)后1～2 d膽汁顯混濁的淡黃色, 以后逐漸加深, 清亮, 顯黃色。若呈褐色, 混濁, 則可能有出血, 感染, 應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后2周左右, 患者的腹痛、黃疸等都消除了, 為患者進(jìn)行夾管以及膽道造影對(duì)其下端的堵塞情況進(jìn)行了解, 患者沒有堵塞的情況則可拔管, 在此之前需要自飯前和飯后進(jìn)行夾管1 h, 對(duì)患者飽脹、腹痛、黃疸等情況進(jìn)行觀察。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3. 1引流管脫出 為了避免引流管的脫出, 在接引流袋后,要對(duì)其進(jìn)行固定, 將其縫合在縫線結(jié)扎部位, 引流帶掛在可見處, 不影響活動(dòng)的地方。翻身的時(shí)候, 應(yīng)該將其拎起, 引流袋必須比引流管出口低。對(duì)處于麻醉中的患者, 要防止無意識(shí)拔管。

3. 2引流管阻塞 引流管術(shù)后會(huì)被膽液、血塊堵塞, 所以要進(jìn)行疏通, 操作時(shí)必須要輕, 防止導(dǎo)致其抽吸, 進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作。

4 小結(jié)

術(shù)后放置引流管能夠促進(jìn)患者的恢復(fù), 臨床中具有比較好的效果, 能夠起到引流和支撐的目的, 避免并發(fā)癥?；A(chǔ)護(hù)理確保引流管通暢, 防止出現(xiàn)梗阻以及感染等癥狀。臨床中提供肝膽外科術(shù)后引流管護(hù)理是為了讓患者的病情得到比較好的恢復(fù), 盡早的恢復(fù)健康狀態(tài), 改善生活品質(zhì)。

［1］ 翁小杰.從護(hù)理投訴談加強(qiáng)護(hù)理管理.護(hù)理管理雜志, 2010, 11(5):46.

［2］ 胡開秀.膽道外科手術(shù)后T型引流管的護(hù)理.西藏醫(yī)藥雜志, 2008, 2(6):80.

2014-07-24］

150036 黑龍江省醫(yī)院