王錦

消化道腫瘤患者合并腹瀉的臨床護理分析

王錦

目的分析探討消化道腫瘤患者合并腹瀉的護理干預方法。方法41例消化道腫瘤化療后并發(fā)腹瀉患者, 全部患者均給予積極的護理干預, 觀察記錄患者的護理效果。結(jié)果經(jīng)對癥治療及護理干預后, 39例患者腹瀉完全緩解, 2例并發(fā)腸梗阻。結(jié)論腫瘤患者腹瀉發(fā)生率較高, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 甚至可危及生命, 積極的護理干預可減輕消化道腫瘤合并腹瀉的發(fā)生。

消化道腫瘤；腹瀉；臨床護理；分析

腹瀉是指排便次數(shù)增加或大便硬度減少或者兩者兼而有之［1］?；熓强刂瓢┌Y發(fā)展、延長患者生命的重要治療方法。但化療也是導致許多癌癥患者腹瀉的主要原因。腫瘤患者合并腹瀉嚴重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果［2］。適宜的護理可減輕患者因腹瀉產(chǎn)生的痛苦, 避免并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本文回顧2013年2月～2014年2月本院對于消化道腫瘤合并腹瀉患者的護理干預方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組患者41例, 其中男22例, 女19例,年齡29～77歲, 平均年齡(60.3±5.8)歲；其中大腸癌18例,胃癌12例, 食道癌8例, 其他3例；根據(jù)NCI2006化療藥物毒性反應分級標準評估, I度腹瀉19例, Ⅱ度和Ⅲ度腹瀉12例, Ⅳ度腹瀉10例?；颊叱霈F(xiàn)腹瀉后, 根據(jù)病因及腹瀉程度采用不同的藥物治療, 以鹽酸洛哌丁胺膠囊(商品名：易蒙停)和蒙脫石散(商品名：思密達)居多。

1. 2護理措施

1. 2. 1心理護理 癌癥患者極易產(chǎn)生恐懼、急躁、焦慮心理, 甚至絕望, 尤其是嚴重的腹瀉, 會給患者帶來很多的苦惱。因此, 治療過程中, 護士耐心開導患者, 向患者說明化療藥物的作用、化療過程中可能出現(xiàn)的臨床癥狀及不良反應等。通過說教讓患者有充分的心理準備。緩解患者出現(xiàn)的緊張、焦慮、恐懼和不安的心理情緒。同時及時做好家屬工作,取得他們的配合, 使患者得到家人的理解、支持與配合［4］。

1. 2. 2一般護理 護士對患者所使用化療藥物事先預估治療中可能引起不良反應, 除常規(guī)復查血常規(guī)、血生化指標外,觀察每天大便的次數(shù), 若超過化療前的正常大便次數(shù), 出現(xiàn)軟便、稀便、稀水樣大便以及頻繁的腹痛和(或)腹部脹氣、胃部疼痛、感覺乏力、虛弱等, 均應警惕為腹瀉的癥狀；若出現(xiàn)腹瀉伴有發(fā)熱或嘔吐腹瀉48 h內(nèi)未緩解或腹瀉并伴有嚴重絞痛、血便或腹瀉超過10次/d, 需引起重視, 接受進一步治療。

1. 2. 3口腔護理 用生理鹽水或過氧化氫溶液在清晨、飯前、飯后及睡前漱口;發(fā)現(xiàn)患者有口腔紅腫、出血、炎癥或潰瘍時要加用0.03% 呋喃西林液和 3% 碳酸氫鈉交替含漱并給予相應治療［5］。

1. 2. 4飲食調(diào)節(jié) 化療常導致惡心、嘔吐引起患者食欲欠佳, 食物應盡量清淡, 少量多餐 。除以低脂肪、高碳水化合物、少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為飲食原則外［6］, 建議患者在整個化療過程中, 采用清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食(碳水化合物)如：米或面粥、面條、清湯、米飯等。避免油膩、辛辣、油炸、牛奶及奶制品以及包菜、甘藍、椰菜等易產(chǎn)氣的蔬菜, 以避免加重消化道負擔及腸道激惹, 加熱食物達到消毒的目的［7］。

1. 2. 5肛周皮膚護理 給予持續(xù)導尿, 減少會陰部潮濕, 保持床鋪清潔干燥, 及時更換被污染的衣服被褥；嚴密觀察肛周及受壓皮膚情況。針對肛門區(qū)皮膚有完整性受損的可能,制定前瞻性護理措施, 保持肛周皮膚清潔、干燥和舒適。注意對腹部的保暖, 可用熱水袋, 避免腹部按摩、壓迫等機械性刺激, 以減少腸蠕動［8,9］。

1. 2. 6健康宣教 腹瀉作為負性刺激事件可導致患者負性心理反應, 責任護士應充分解釋腹瀉系腫瘤內(nèi)科常見不良反應, 難以完全避免, 化療中出現(xiàn)大便次數(shù)增多是化療的不良反應, 不是原病情加重, 通過相應治療及護理可緩解, 使患者正確認識及對待腹瀉, 減輕心理負擔。

2 結(jié)果

41例患者經(jīng)對癥治療和護理干預后, 39例患者腹瀉完全緩解, 2例并發(fā)腸梗阻。

3 討論

在腫瘤治療過程中, 化療藥物所致的不良反應會給患者造成很大的痛苦, 因此運用化療藥物不良反應相關(guān)知識, 有針對性地對患者進行觀察及護理尤為重要。腹瀉可導致患者虛弱、電解質(zhì)紊亂、腎衰、血容量減少、休克甚至危及生命。如合并中性粒細胞減少, 加重患者心理負擔, 降低患者的依從性, 甚至使治療半途而廢, 影響整個治療計劃的完成。因此,在腫瘤患者化療時, 應密切關(guān)注是否出現(xiàn)腹瀉, 尤其在護理過程中, 積極預防, 早期發(fā)現(xiàn), 早期干預是關(guān)鍵所在。特別是化療前責任護士對所使用化療藥物預估治療中可能引起腹瀉的情況, 正確的飲食指導可有效的避免多數(shù)腹瀉的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)并確認有腹瀉的發(fā)生, 盡早積極的采取補液、藥物治療,可使腹瀉癥狀得到有效的控制, 從而避免失水、休克、水電平衡紊亂及一系列并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。做好宣教, 使患者有相應的心理準備。嚴格實施各種無菌操作, 避免侵襲性操作,通過飲食調(diào)節(jié)、皮膚護理等干預措施, 提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 林會英.癌癥患者腹瀉原因分析及其護理.河南外科學雜志, 2007, 13(6):113-114.

［2］ 常方芝, 孫方利, 馬文香, 等.消化道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉的治療研究.上海醫(yī)藥, 2008, 27(11):523-525.

［3］ 陳松.惡性腫瘤化療導致延遲性腹瀉的護理干預.中國醫(yī)藥導報, 2009, 6(31):77-78.

［4］ 林金香, 吳冬冰, 曾詠梅. 腫瘤病人化療相關(guān)性腹瀉的護理.全科護理, 2008, 6(11):2845-2846.

［5］ 汪素萍, 鄧兵. 腫瘤化療致腹瀉患者的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16(7):988.

［6］ 梅蕊, 張玉蘭. 腫瘤化療病人遲發(fā)性腹瀉的護理. 中外健康文摘, 2013(5):257-259.

［7］ 計靜. 腫瘤化療致腹瀉患者的護理體會.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009, 25(4):586.

［8］ 張怡.化療相關(guān)性腹瀉的治療與護理.護理實踐與研究, 2008, 5(4):63-64.

［9］ 張小芹. 腫瘤相關(guān)性腹瀉的病因構(gòu)成分析及護理對策. 護理實踐與研究, 2011, 8(9):71-73.

2014-08-19］

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)二病房