涂江美

手足口病并發(fā)腦干腦炎臨床護理

涂江美

通過對手足口病并發(fā)腦干腦炎患兒進行消毒隔離、病情觀察、發(fā)熱護理、驚厥護理及腦水腫護理等綜合護理干預, 取得了顯著的護理效果, 因此, 對患兒進行綜合護理干預對患兒的病情預后及康復均有重要意義。

手足口??；腦干腦炎；護理

腦干腦炎是手足口病患兒常見的危重并發(fā)癥之一, 病情兇險, 不及時治療可危及生命。研究顯示, 除積極的治療外,護理干預對患兒的預后和康復也起著重要的作用。作者通過對手足口病并發(fā)腦干腦炎患兒進行綜合護理干預, 有效防止并發(fā)癥的發(fā)生, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇2013年1月～2014年2月住院治療的手足口病并發(fā)腦干腦炎患兒共69例, 均符合《手足口病預防控制指南》及《小兒內科學》中相關診斷標準, 男37例,女32例, 年齡6個月～11歲, 平均年齡(4.71±2.63)歲, 病程1～9 d。均有不同程度的發(fā)熱、精神不振、惡心、皮疹等癥狀。精神差者67例, 意識模糊者4例, 嗜睡者5例, 昏迷者1例, 嘔吐者32例, 抽搐者2例。

1. 2方法 所有患兒均給予隔離、吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜、止痙、降顱壓、抗病毒、改善腦代謝等綜合治療, 并給予綜合護理干預。

2 護理措施

2. 1消毒隔離 做好消毒隔離工作［1］, 安置患兒的病房應保持通風, 定時開窗, 每日對病房進行消毒；指導患兒及其家屬注意飲食、起居的衛(wèi)生習慣, 飯前便后洗手消毒；護士護理接觸不同的患兒前后要用“手快消或碘伏”進行雙手消毒；患兒的日常用品及玩具、餐具要進行徹底消毒, 避免出現(xiàn)交叉感染。

2. 2病情觀察 進行心電監(jiān)護, 嚴密觀察患兒的精神、神志、心率、呼吸、脈搏、血壓等癥狀和生命體征的變化。觀察患兒有無精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性機體無力、頸項強直等表現(xiàn), 如發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生,并做好相應的急救治療。觀察患兒肢體末梢循環(huán)的情況, 如四肢末端皮溫較低, 表示循環(huán)較差, 可給予熱水袋保溫處理,如果患兒出現(xiàn)出汗, 心率、呼吸增快, 四肢末端較涼, 皮膚發(fā)花等癥狀, 提示患兒已經進入危重癥期［2］, 應及時通知醫(yī)生立即轉重癥監(jiān)護室進行搶救。

2. 3發(fā)熱護理 低熱患兒測量體溫3次/d, 采用腋下體溫測量方法, 體溫超過38℃時, 每6小時監(jiān)測1次體溫, 體溫超過39℃時每4小時測量1次, 直至患兒體溫恢復正常3 d后停止。保持病房安靜, 做好病房通風工作, 患兒衣服不能過厚, 包裹不宜太緊, 以利于散熱；給患兒充足的水分補充,以利于體內循環(huán)代謝, 也有利于降低體溫。發(fā)熱體溫不超過38.5℃的患兒不宜馬上給予退熱藥物應用, 可給予物理降溫,用溫水擦??；對于體溫超過38.5℃的患兒, 可在物理降溫的基礎上酌情遵醫(yī)囑給予藥物降溫治療；高熱驚厥的患兒, 可給予溫水?。?］, 并遵照醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚滴劑或栓劑等藥物降溫。

2. 4驚厥護理 立即予通暢呼吸道, 吸氧, 鎮(zhèn)靜止痙劑, 給患兒應用消毒醫(yī)用紗布裹住壓舌板放置于上下磨牙之間, 避免患兒咬傷舌頭。遵醫(yī)囑應用抗驚厥藥物苯巴比妥5～10 mg/kg,肌內注射, 地西泮0.1～0.3 mg/kg, 用生理鹽水10 ml稀釋灌腸或靜脈注射。

2. 5腦水腫護理 當患兒的顱內壓升高時, 會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀, 護理人員應將患兒的頭偏向一側, 避免誤吸。觀察嘔吐物的量、性質、次數(shù)并做好記錄, 嘔吐物要及時進行消毒處理。及時應用甘露醇、呋塞米降顱壓, 酌情合理應用鎮(zhèn)靜劑, 保持病室安靜, 治療盡量集中進行, 保持安靜, 使患兒得以休息, 利于康復。

3 結果

經過對69例手足口病并發(fā)腦干腦炎患兒進行綜合護理干預后, 住院時間12～18 d, 所有患兒均痊愈出院, 無一例出現(xiàn)護理并發(fā)癥及不良事件。

4 小結

手足口病是臨床小兒常見的傳染性疾病, 部分患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎、腦干腦炎等并發(fā)癥, 不及時治療, 病情進展迅速、病死率極高。在臨床除治療外, 護理人員的積極護理干預也是不可缺少的。護士要增強責任心,掌握手足口病并發(fā)腦干腦炎的臨床護理要點及護理措施, 勤于巡視病房, 做好消毒隔離工作, 密切觀察患兒的病情變化,做到及時發(fā)現(xiàn), 盡早治療, 并做好相應的護理工作；做好發(fā)熱護理, 抗驚厥護理及腦水腫護理, 預防患兒并發(fā)癥的發(fā)生,阻止病情的進一步發(fā)展和惡化, 提高治愈率、降低病死率［4］。本次臨床護理研究結果表明, 對手足口病合并腦干腦炎的患兒給予綜合護理干預, 有效的防止了并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生, 促進患兒康復。

［1］ 李英琴.循證護理在小兒手足口病合并腦炎護理中的應用.現(xiàn)代臨床護理, 2011, 10(2):31-32.

［2］ 錢美英. 28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護理實踐. 中華護理雜志, 2011, 46(12):1179-1182.

［3］ 王玥珠.手足口病合并腦炎患兒的臨床護理.當代護士(?？瓢?, 2011(10):51-52.

［4］ 蘇克霞.手足口病合并病毒性腦炎患兒的護理.全科護理, 2010, 8(12):3214-3215.

2014-08-04］

519020 珠海市第二人民醫(yī)院兒科