王亞芬 佟文霞 郭薇

1例大劑量急性百草枯中毒患者的護(hù)理

王亞芬 佟文霞 郭薇

目的探討急性百草枯中毒患者的急救護(hù)理。方法對(duì)1例急性百草枯中毒患者進(jìn)行早期急救處理及相應(yīng)護(hù)理。結(jié)果經(jīng)急救處理及相應(yīng)精心護(hù)理后患者病情好轉(zhuǎn)治愈后出院。結(jié)論實(shí)施積極有效的綜合治療及護(hù)理, 是降低死亡率的關(guān)鍵。

百草枯中毒；急救；護(hù)理

百草枯是我國農(nóng)村使用廣泛、毒性最大的除草劑之一,此農(nóng)藥最大特點(diǎn)就是與土壤接觸很快分解, 易溶于水, 無殘留毒性, 但是對(duì)人畜有很強(qiáng)的毒性作用, 人口服20%水劑百草枯5～15 ml即可致死［1］, 目前百草枯無特效解毒藥物。近日本院急診科收治1例口服50 ml百草枯的患者, 經(jīng)積極搶救及護(hù)理, 患者基本康復(fù)出院, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 患者, 女, 25歲, 因家庭矛盾將20%的百草枯50 ml兌水后吞服, 出現(xiàn)惡心、嘔吐, 嘔吐物為草綠色胃內(nèi)容物, 無嘔血, 無發(fā)熱, 無頭痛、頭暈, 無腹痛、腹瀉, 被家屬發(fā)現(xiàn)后, 送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院, 給予洗胃, 對(duì)癥治療(具體不詳)后, 為進(jìn)一步診治于2 h后送至本院急診科, 急診以“急性百草枯中毒”收入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)。病程中患者意識(shí)清楚, 體溫36.5℃, 脈搏78次/min, 呼吸20次/min, 血壓98/62 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 查體：淺表淋巴結(jié)無腫大,咽部充血, 扁桃體無腫大, 腹軟, 無壓痛, 肝脾未觸及, 雙下肢無水腫。雙肺呼吸音粗, 未聞及干濕啰音, 心臟未見異常。入院后立即給予清除毒物、解毒、抑酸、保肝、護(hù)腎、對(duì)癥支持治療, 于入院第2天查白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 20.05×109/L,中性粒細(xì)胞百分率(NEUT%) 94.3%, 肺部CT示雙肺紋理增強(qiáng),口腔黏膜損傷考慮百草枯灼傷, 給予表皮生長因子局部外噴,第3天離子指標(biāo)鉀(K) 3.0 mmol/L, 氯(Cl) 93.1 mmol/L, 鈣(Ca) 1.42 mmol/L, 磷(P) 3.1.mmol/L, 第4天出現(xiàn)腎功能改變尿素(UREA) 18.8 mmol/L, 肌酐(CREA) 269.4 mmol/L。立即給予改善循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂、保護(hù)腎功能、抗炎等治療, 于入院后第19天病情平穩(wěn), 血象、電解質(zhì)、肝腎功能檢查基本正常準(zhǔn)予出院。

1. 2方法 入院后立即給予徹底、有效的洗胃和導(dǎo)瀉治療,常規(guī)大量靜脈補(bǔ)液;應(yīng)用大劑量甲強(qiáng)龍, 初始量為640 mg, 分2次靜脈滴注, 以后逐漸減量, 持續(xù)10～14 d停藥;給予維生素C、維生素E等抗氧化治療, 預(yù)防肺纖維化;給予抗感染、保肝、保護(hù)胃黏膜等對(duì)癥支持治療。

1. 3護(hù)理

1. 3. 1嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 注意觀察患者的意識(shí)變化, 注意呼吸頻率、節(jié)律, 有無咳嗽和進(jìn)行性呼吸困難,給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè), 注意心率、心律變化,了解有無心肌損害。因毒素主要經(jīng)腎臟排泄, 要嚴(yán)密觀察尿量、顏色, 有無肉眼血尿, 觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)及量,觀察大便的顏色, 了解毒素排出情況及有無消化道出血等。

1. 3. 2消化道的護(hù)理 百草枯早期對(duì)胃腸道損傷比較嚴(yán)重,因此早期應(yīng)禁食, 注意觀察患者大便的顏色、性質(zhì)及量, 有無腹痛及便血, 若出現(xiàn)消化道出血, 早期可大劑量給予質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜, 同時(shí)應(yīng)用止血藥物［1］。

1. 3. 3呼吸道的護(hù)理 肺臟是百草枯中毒的主要靶器官,具有主動(dòng)攝取和蓄積特性, 患者較早出現(xiàn)急性呼吸衰竭后逐漸發(fā)展為肺纖維化。要密切觀察患者的呼吸情況, 有無咳嗽、咯血、進(jìn)行性呼吸困難, 注意呼吸頻率、節(jié)律、口唇色澤,有無發(fā)紺, 監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治?。急性期暫不吸?以免加重肺損傷。當(dāng)患者PaO2＜5.3 kPa時(shí), 可間斷給予低流量吸氧［2］。

1. 3. 4血液灌流的護(hù)理 血液灌流是將患者的血液引出,經(jīng)活性炭吸附血液中游離的自由基及毒物, 從而使血液凈化的一種方法, 這種方法對(duì)毒物的清除率是血液透析的5～7倍, 應(yīng)盡早應(yīng)用［3］。

1. 3. 5口腔護(hù)理 百草枯初期造成口腔黏膜損傷, 容易引起口腔黏膜糜爛和感染, 給予口腔護(hù)理2次/d。

1. 3. 6營養(yǎng)支持 急性期暫禁食, 保持液體輸入順暢, 按醫(yī)囑完成當(dāng)日補(bǔ)充的液體量及藥物, 允許進(jìn)食后早期可進(jìn)流食如：米湯、牛奶、豆?jié){等, 逐漸增加雞蛋、瘦肉等, 對(duì)腎功能不全者應(yīng)減少鹽的攝入, 因口腔黏膜破潰疼痛不能進(jìn)食者,飯前可用利多卡因稀釋后含漱, 以減輕疼痛, 必要時(shí)給予鼻飼, 保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。

1. 3. 7心理護(hù)理 患者是因家庭矛盾服毒, 情緒上比較煩躁, 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交流減輕其心理壓力和痛苦, 并與家屬配合安慰患者, 消除患者的煩躁情緒, 使其樹立生活的信心, 提高治療效果。

2 結(jié)果

經(jīng)急救處理及相應(yīng)精心護(hù)理后患者病情好轉(zhuǎn), 治愈后出院。

3 小結(jié)

百草枯中毒目前尚無特效解毒藥, 患者病情兇險(xiǎn), 中毒后死亡率高, 國外報(bào)道死亡率為40%～50%, 而國內(nèi)個(gè)別報(bào)道達(dá)80%以上?？诜?0%百草枯15 ml即可致死, 本病例口服20%百草枯50 ml, 量比較大, 毒性較強(qiáng), 首先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃, 為搶救成功爭取時(shí)間。2 h后轉(zhuǎn)到本院, 入院后經(jīng)過積極的排毒、抑酸、保肝、抗炎、護(hù)腎等對(duì)癥治療和精心細(xì)致的護(hù)理, 患者搶救成功, 恢復(fù)良好出院。

［1］ 湯麗詠, 王莉輝, 張向芬.急性百草枯中毒85例急救護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(25):83-84.

［2］ 王文琴, 張謙, 周厚榮, 等.百草枯中毒的臨床護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(19):1790-1792.

［3］ 劉梅, 姚文玲.百草枯中毒38例急救與護(hù)理.青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 44(2):158-159.

2014-07-04］

130033 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院門診部

郭微