張春紅

先天性巨結(jié)腸患兒術(shù)前術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

張春紅

目的探討先天性巨結(jié)腸患兒圍手術(shù)期的護(hù)理。方法術(shù)前認(rèn)真全面地評(píng)估患兒, 充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)中密切的配合, 術(shù)后嚴(yán)密的觀察患兒的生命體征, 給予管道護(hù)理, 基礎(chǔ)護(hù)理, 營(yíng)養(yǎng)支持,健康指導(dǎo)。結(jié)果15例患兒均痊愈出院并達(dá)到良好的效果。結(jié)論該病在嬰幼兒期即行手術(shù)治療, 手術(shù)前后的護(hù)理是治療該病的重要環(huán)節(jié), 采取妥善的護(hù)理措施, 是保證手術(shù)成功的重要因素。

先天性巨結(jié)腸；患兒；術(shù)前；術(shù)后；護(hù)理

先天性巨結(jié)腸是常見的胃腸道畸形之, 居?jì)雰合阑蔚牡诙唬?］。先天性巨結(jié)腸是結(jié)腸遠(yuǎn)端及直腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如, 導(dǎo)致該段腸管持續(xù)性痙攣, 造成不全型腸梗阻, 糞便淤積在近端的結(jié)腸內(nèi), 使近端結(jié)腸代償性擴(kuò)張、肥厚、腸壁水腫, 失去正常排便功能。該病可影響生長(zhǎng)發(fā)育, 應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療。

1 臨床資料

2010年1月～2013年11月本科共收治先天性巨結(jié)腸患兒15例。其中男11例, 女4例。最大的7歲, 最小的6個(gè)月。平均住院時(shí)間為16 d。

2 護(hù)理

2. 1術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1心理護(hù)理 患兒年齡較小, 其手術(shù)創(chuàng)傷大, 術(shù)后并發(fā)癥多, 多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)先天性巨結(jié)腸缺乏認(rèn)識(shí)。因此, 術(shù)前多與家長(zhǎng)溝通, 介紹疾病的有關(guān)知識(shí), 治療的必要性、手術(shù)方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥, 以解除其心理壓力, 增強(qiáng)對(duì)患兒疾病治療的信心, 積極配合治療與護(hù)理, 使患兒早日康復(fù)。

2. 1. 2改善營(yíng)養(yǎng)狀況 鼓勵(lì)家長(zhǎng)給予患兒高蛋白、高維生素、無渣飲食, 提高機(jī)體抵抗力, 利于腸道準(zhǔn)備。

2. 1. 3腸道準(zhǔn)備 術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)治療該疾病很重要, 目的是排出積糞, 緩解腹脹, 使腸道清潔, 減少手術(shù)時(shí)腸道污染。入院后立即給予灌腸, 1～2次/d, 持續(xù)4～7 d直至糞便排盡為止。術(shù)前每日用溫生理鹽水清潔灌腸1次［2］, 溫度一般在38～41℃為宜, 插入深度15～20 cm, 插管動(dòng)作要輕柔, 按腸型走向緩慢插入, 如遇阻力退出, 改變體位和方向邊插邊灌入灌腸液, 使腸管擴(kuò)張, 易于插入。準(zhǔn)確記錄灌灌入量和排出量, 使出入量基本相等, 或出量稍多于入量。灌腸時(shí)應(yīng)觀察患兒面色、心率、呼吸及回流液的顏色, 如回流液中帶有血性液體, 立即停止灌腸, 防止腸穿孔。術(shù)前3 d口服腸道抗生素, 術(shù)前1 d晚及術(shù)晨清潔灌腸至排出液無糞汁方可。術(shù)前禁食12 h, 禁水4 h, 術(shù)晨置胃管。

2. 2術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1體位 手術(shù)結(jié)束返回病房, 未完全清醒時(shí), 去枕平臥,頭偏向一側(cè), 清醒后且生命體征平穩(wěn)后, 改為半坐臥位, 以利于患者呼吸, 減輕切口張力, 減輕疼痛, 有利于引流。

2. 2. 2病情觀察 手術(shù)結(jié)束后返回加強(qiáng)病房, 給予多參數(shù)生命體征監(jiān)測(cè), 嚴(yán)密觀察患兒的神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、指脈氧, 如有異常, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2. 2. 3管道護(hù)理 胃管、腹腔引流管均應(yīng)固定妥善, 勿扭曲、受壓、打折, 定時(shí)擠壓保持通暢, 翻身及下床活動(dòng)時(shí)防止管道脫出, 引流袋要低于引流口, 防止逆行感染, 每周按無菌技術(shù)操作要求更換引流袋兩次。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性狀。胃管待術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù), 肛門排氣后拔除。腹腔引流管于術(shù)后5～7 d引流液變少, 顏色變淡, 即可拔除。術(shù)后常規(guī)放置適當(dāng)直徑的肛管, 一是起到擴(kuò)肛作用；二是保證排氣及分泌物排出通暢, 避免腹脹, 促進(jìn)吻合口愈合；術(shù)后平臥時(shí), 兩腿分開略外展, 臀部略抬高, 以免肛管與床面摩擦早脫, 術(shù)后每日用生理鹽水棉球輕輕擦拭, 便后保持肛門清潔、干燥。術(shù)后第3天后拔出肛管。同時(shí)訓(xùn)練定時(shí)大便, 建立排便反射。

2. 2. 4營(yíng)養(yǎng)支持 腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前應(yīng)給靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),患兒小, 應(yīng)根據(jù)患兒的年齡緩慢勻速輸入。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,給予全流質(zhì)飲食, 逐漸過渡為半流質(zhì)飲食、普食, 應(yīng)少量多餐,進(jìn)食過程中應(yīng)觀察患兒有無惡心、嘔吐、腹脹等, 必要時(shí)給予對(duì)癥處理。

2. 2. 5皮膚護(hù)理 加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理, 保持肛門及會(huì)陰周圍清潔, 便后用溫開水清洗肛周, 盡量用無菌紗布蘸干, 而不應(yīng)擦干, 可防止皮膚破損而造成感染。部分患兒術(shù)后因?yàn)榻獬c梗阻, 早期大便中會(huì)出現(xiàn)較多腸液, 術(shù)后控便能力較差, 會(huì)出現(xiàn)腐蝕肛周皮膚的可能, 此時(shí)應(yīng)用氧化鋅軟膏涂抹于肛周皮膚, 防止破潰。如若早期大便刺激肛周皮膚發(fā)紅,可涂紅霉素藥膏, 2～3次/d。

2. 2. 6并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 吻合口瘺：術(shù)后應(yīng)妥善固定腹腔引流管, 保持引流通暢, 定時(shí)擠壓, 如發(fā)現(xiàn)引流液渾濁,且有糞臭味, 應(yīng)立即告知主管醫(yī)師, 遵醫(yī)囑合理使用抗生素,應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量, 并加強(qiáng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)。吻合口狹窄：如術(shù)后仍有腹脹, 并且無排氣、排便, 可能與病變腸段切除不徹底, 或吻合口狹窄有關(guān)。術(shù)后2周開始擴(kuò)肛1次/d, 15 min/次, 每日擴(kuò)肛時(shí)間固定, 每次擴(kuò)肛后囑患兒家屬抱其去準(zhǔn)備排大便, 促使形成條件反射, 訓(xùn)練排便習(xí)慣, 改善排便功能, 堅(jiān)持3～6個(gè)月。

2. 3健康教育 患兒出院后, 保持患兒肛周皮膚清潔干燥,以免早期大便次數(shù)多時(shí)引起肛周炎癥, 如若出現(xiàn)肛周皮膚發(fā)紅, 可涂紅霉素藥膏, 2～3次/d；指導(dǎo)其不挑食, 多食高維生素、高蛋白、高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富食物, 忌辛辣、刺激性食物,保持大便通暢；養(yǎng)成良好的按時(shí)排便習(xí)慣；遵醫(yī)囑定期復(fù)診,以便進(jìn)一步指導(dǎo)。

3 小結(jié)

通過對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒的護(hù)理, 深切體會(huì)到護(hù)士一定要做好患者圍術(shù)期的護(hù)理, 術(shù)前腸道準(zhǔn)備及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理,確保各項(xiàng)措施到位, 同時(shí)重視患兒排便功能的鍛煉和健康教育, 就能降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

［1］ 張澍.現(xiàn)代兒科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:514-516, 204-219.

［2］ 徐潤(rùn)華.兒科護(hù)理操作規(guī)程及疾病護(hù)理常規(guī).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1994:159-161.

2014-06-25］

473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院普外一病區(qū)