張曉寧

淺析無(wú)水乙醇注射治療肝細(xì)胞癌護(hù)理體會(huì)

張曉寧

目的總結(jié)由無(wú)水乙醇注射治療肝細(xì)胞癌引起的獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜的護(hù)理。方法1例由無(wú)水乙醇注射治療肝細(xì)胞癌引起的獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理進(jìn)行回顧。包括及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極補(bǔ)充血小板、注射重組人白細(xì)胞介素-11后患者的血小板明顯上升。結(jié)果在醫(yī)護(hù)工作者共同積極療和細(xì)致周到的護(hù)理下, 患者恢復(fù)較好出院。結(jié)論經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射治療肝癌是一種安全有效、副作用小的治療方法, 但由于患者個(gè)體差異, 應(yīng)考慮患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

肝細(xì)胞癌；無(wú)水乙醇注射；并發(fā)癥；獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜

肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma , HCC) 是世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 位居全球惡性腫瘤死因的第3位。本科發(fā)生1例PEI術(shù)后導(dǎo)致的獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜的病例, 在及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極補(bǔ)充血小板、注射重組人白細(xì)胞介素-11后患者的血小板明顯上升。在醫(yī)護(hù)人員共同積極治療和細(xì)致周到的護(hù)理下, 患者恢復(fù)較好?，F(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者, 女, 49歲, 診斷為“肝細(xì)胞癌、乙肝肝硬化”。入院查體：神志清, 精神好, 周身皮膚及鞏膜無(wú)黃染, 無(wú)出血點(diǎn),無(wú)鼻出血及牙齦出血, 腹軟, 移動(dòng)性濁音陰性, 無(wú)壓痛及反跳痛。

2 護(hù)理

2. 1心理護(hù)理 患者突發(fā)性紫癜為首要發(fā)病表現(xiàn), 雖然沒(méi)有明確的出血現(xiàn)象但血小板的急劇下降使得患者心理壓力較大, 對(duì)目前治療表示懷疑。醫(yī)務(wù)人員耐心細(xì)致的向患者做好思想工作, 首先介紹獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜的相關(guān)知識(shí), 配合治療才能更早康復(fù)。其次讓患者及家屬對(duì)本病有個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí), 了解治療的復(fù)雜性和預(yù)后的不可控制性, 告知患者面對(duì)本病既不能消極悲觀, 也不能盲目樂(lè)觀,要樹(shù)立科學(xué)的態(tài)度。

2. 2預(yù)防出血 患者皮膚紫癜明顯, 且血小板明顯下降均提示患者凝血功能異常。需要密切觀察患者生命體征, 并囑患者減少活動(dòng), 以臥床休息為主, 保持大便通暢, 避免用力排便, 排便后觀察大便顏色及性狀, 防止由于凝血異常導(dǎo)致消化道、顱腦出血而危及生命。治療上應(yīng)給予保護(hù)胃黏膜、生血小板治療。

2. 3防止二重感染 因患者行PEI治療及術(shù)后臥床休息為主、進(jìn)食量少, 抵抗力低下, 處于易感狀態(tài), 有可能發(fā)生口腔皮膚黏膜、泌尿系統(tǒng)、肺部等各種感染。應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新流通, 經(jīng)常開(kāi)窗換氣；預(yù)防感冒, 限制探視人員；每日做好基礎(chǔ)護(hù)理, 用軟毛牙刷及溫水刷牙, 保持口腔、皮膚、會(huì)陰部清潔, 注意觀察口腔黏膜及舌苔的變化, 應(yīng)用碳酸氫鈉漱口液漱口, 防止真菌感染。

2. 4靜脈護(hù)理 應(yīng)用多種保肝、降酶、提高免疫力等藥物以及血液制品對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療及支持治療, 患者血小板低、凝血功能異常, 為保護(hù)患者靜脈血管, 保證靜脈通道,采取在患者雙手留置靜脈留置針便于持續(xù)給藥, 減少穿刺次數(shù), 保證患者治療的需要, 減少了因穿刺給患者帶來(lái)的痛苦和皮膚、血管損害。

2. 5健康指導(dǎo) 定期隨訪, 反復(fù)強(qiáng)調(diào)該疾病需要定期復(fù)查。經(jīng)常鍛煉, 增強(qiáng)體質(zhì), 保持心情輕松愉快, 預(yù)防上呼吸道感染。進(jìn)行追蹤隨訪時(shí)主動(dòng)關(guān)心患者, 給予心理支持, 健康飲食干預(yù), 注意營(yíng)養(yǎng)和飲食衛(wèi)生, 避免食用后可能發(fā)生過(guò)敏的食物。

3 結(jié)果

在醫(yī)護(hù)工作者共同積極療和細(xì)致周到的護(hù)理下, 患者恢復(fù)較好出院。

4 討論

隨著新技術(shù)的應(yīng)用, 目前針對(duì)不可手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌患者可采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、經(jīng)皮肝臟腫瘤射頻消融術(shù)、氬氦刀治療以及經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射治療術(shù)等。獲得性少巨核細(xì)胞性血小板減少性紫癜(AATP)是一種臨床少見(jiàn)的出血性疾病, 由Hirsh首先報(bào)道。其特征為骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)明顯減少或完全缺如所致血小板顯著減少, 而其他細(xì)胞系均正常。病因包括藥物、病毒感染、自身免疫性疾病、酗酒、放射線等, 乙醇可誘因引起AATP的發(fā)生, 但其機(jī)制尚未明確。AATP的發(fā)病無(wú)明顯年齡傾向, 但以青年女性居多, 兒童較少見(jiàn), 女性發(fā)病多于男性。臨床上主要為嚴(yán)重血小板減少的表現(xiàn)。作者多次對(duì)該患者外周血行血小板檢測(cè)均有明顯下降,可排除假性血小板減少癥。該患者在發(fā)病前有使用無(wú)水乙醇的誘因, 行2次骨髓穿刺術(shù), 骨髓細(xì)胞系檢查均提示除巨核細(xì)胞再生障礙外, 其余各系均正常或活躍增生。明確診斷后積極采取補(bǔ)充血小板、注射重組人白細(xì)胞介素-11等治療措施后, 患者血小板升至50.00×109/L后出院。盡管經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射治療肝癌是一種安全有效、副作用小的治療方法,但由于患者個(gè)體差異可能出現(xiàn)多樣的并發(fā)癥。

2014-07-23］

100039 解放軍第三零二醫(yī)院介入科