姜波

通塞脈片引起皮膚瘙癢、皮疹1例

姜波

1 臨床資料

患者, 男, 64歲, 因“雙下肢麻木、發(fā)涼2年, 間歇性跛行1周”來本院周圍血管科門診治療。入院查體：體溫：36.6℃, 心率：58次/min, 呼吸：18次/min, 血壓：148/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 雙肺呼吸音清, 未聞及干濕性啰音, 雙側(cè)頸動脈未聞及雜音, 心律齊, 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音, 腹平軟, 全腹無壓痛及反跳痛, 肝脾肋下未觸及, 雙下肢皮膚色素沉著, 呈黑紅色, 皮膚溫度稍高, 雙下肢有輕微凹陷性水腫, 雙下肢動脈搏動可及。診斷：雙下肢脈管炎。處方用藥：阿司匹林腸溶片0.1 g, q.d., p.o.；阿托伐他汀鈣片10 mg, q.n., p.o.；通塞脈片5片, p.o., t.i.d.。患者第一次服用通塞脈片后約35 min, 訴有皮膚瘙癢, 可耐受, 未予特殊處理；4 h后再次服用該藥, 服藥后約30 min, 患者前胸后背、四肢等處皮膚出現(xiàn)散在紅斑, 壓之不褪色, 瘙癢癥狀加重；及時就診, 給予地塞米松針5 mg, i.v., 約2 h后皮疹消退；停用該藥, 未見類似癥狀發(fā)生, 考慮患者皮疹、瘙癢等癥狀與服用通塞脈片有關(guān)。

2 結(jié)果

通塞脈片是治療血栓閉塞性脈管炎的有效驗(yàn)方, 由當(dāng)歸、牛膝、黃芪、黨參、玄參、石斛、金銀花、甘草等藥組成［1］。其中, 當(dāng)歸、牛膝為君藥養(yǎng)血活血；黃芪、黨參為臣藥補(bǔ)氣、活血；輔以玄參、石斛、金銀花以制黃芪、當(dāng)歸的溫燥, 以甘草調(diào)和諸藥［1,2］, 具有活血通絡(luò), 益氣養(yǎng)陰的功效,廣泛用于周圍血管病, 包括血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥、靜脈炎、糖尿病性壞疽；冠心病、心絞痛、心肌供血不足、中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥等。到目前為止, 該藥用藥不良反應(yīng)及不良事件報道罕見。

3 討論

根據(jù)上報的該例通塞脈片ADR報告可見, 該藥為周圍血管科常用藥物, 分析發(fā)現(xiàn)該藥不良反應(yīng)主要累及臟器體現(xiàn)在皮膚系統(tǒng), 停藥并對癥處理, 不良反應(yīng)情況好轉(zhuǎn), 未有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn), 說明該藥安全性較高。但是, 該藥不良反應(yīng)報道較少, 考慮原因如下：①該藥確實(shí)不良反應(yīng)少；②醫(yī)師積極應(yīng)對出現(xiàn)的不良反應(yīng), 未導(dǎo)致不良后果, 沒有上報；③藥學(xué)工作者漏報、少報不良反應(yīng)事件。

綜上所述, 通塞脈片臨床應(yīng)用安全有效, 但安全性問題仍需關(guān)注。臨床醫(yī)師應(yīng)辨病、辨體、辨證用藥, 掌握用藥指征；藥師應(yīng)加強(qiáng)該藥的安全性監(jiān)護(hù), 如有ADR發(fā)生及時應(yīng)對, 并按流程上報, 保障用藥安全, 提高該藥用藥合理性與安全性。

［1］ 汪海鴻, 狄留慶, 陸茵, 等.通塞脈片治療急性腦缺血的拆方研究. 2011, 27(1):55-56.

［2］ 何綱, 潘冬青, 朱連雨.西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合通塞脈片治療2型糖尿病合并腦梗死37例.南京中醫(yī)藥大雪學(xué)報, 2011, 27(6): 591-593.

2014-07-23］

450000 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部