賈青霞

骨盆骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)見性護(hù)理

賈青霞

目的 探討骨盆骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理。方法對本院86例骨盆骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理情況進(jìn)行回顧。結(jié)果86例患者術(shù)后1例并發(fā)DVT形成。結(jié)論骨盆骨折后下肢DVT 是可以預(yù)防的, 通過加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)理, 給予患者精神上的支持。

骨盆骨折術(shù)后深靜脈血栓；護(hù)理

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis, DVT) 是骨盆骨折術(shù)后一般較為常見的并發(fā)癥狀。下肢的深靜脈血栓的病因主要是有血流緩慢、靜脈壁出現(xiàn)損壞或者高凝狀態(tài)［1］, 臨床表現(xiàn)主要有患肢疼痛、壓痛、伴隨出現(xiàn)腫脹、較淺的靜脈曲張等癥狀的出現(xiàn)。這些病因可能發(fā)展成為致命的肺栓塞, 危及患者的生命安全或者是遺留一些慢性靜脈的癥狀, 影響患者正常的生活。2004年1月～ 2009年1月, 在本院共收治了骨盆骨折患者86例, 而且實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理措施預(yù)防后并發(fā)下肢的深靜脈血栓的形成, 后期的效果比較滿意。在這期間的護(hù)體體會(huì)報(bào)告如下所示。

1 臨床資料

本次共有86例, 男59 例, 女27 例；年齡24～68 歲；合并脊髓損傷5 例, 合并下肢骨折21 例, 手術(shù)67 例, 同時(shí)存在著兩種病因危險(xiǎn)因素以上的共有36例。在這其中單位恥、坐骨支骨折13 例, 髖臼骨折合并股骨骨折、脛腓骨骨折10例, 單純髖臼骨折40 例, 坐恥骨支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位12 例, 髖骨臼折合并股骨頭及股骨頸骨折11例。

2 預(yù)見性護(hù)理心得

2. 1在治療的過程中大多數(shù)的患者由于對自己的病情不了解, 個(gè)別會(huì)存在著過度的緊張或者是對自己病情產(chǎn)生恐慌的心理。因此在護(hù)理上護(hù)士還應(yīng)盡可能的從各個(gè)方面來照顧患者的情緒, 先讓患者了解自己的病情情況, 在生活上還應(yīng)怎樣改善及預(yù)防, 另外在用藥上應(yīng)要溶栓與抗凝藥物的護(hù)理及配合治療的重要性。

2. 2時(shí)刻觀察患者的皮膚色澤、溫度以及疼痛情況的匯總工作, 在觀察過程中主要是以雙手手背同時(shí)觸摸患者的下肢,感知溫度高低的一個(gè)測試, 并對雙下肢患者的肢體顏色與健側(cè)比較； 若是患肢指壓部位的皮膚在15 s內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)紅現(xiàn)象,就說明在此期間局部的循環(huán)已經(jīng)有所改善, 在這個(gè)時(shí)候可以再加用彈力的繃帶輔助, 繃帶的松緊度以能夠容忍一指為宜。或者是采用硫酸鎂濕敷患肢也可緩解血管痙攣, 達(dá)到促進(jìn)側(cè)支循環(huán), 減輕疼痛的目的。

2. 3患者的患肢周徑變化還要在觀察在患肢髕骨上15 cm、下10 cm 處做下標(biāo)記, 每日的上、下午都要用皮尺進(jìn)行周徑的測量。對患者的腫脹程度以及變化做好記錄。并且在患者使用尿激酶溶栓治療時(shí), 在需要在用藥前后12 h后測量, 并對兩次測量結(jié)果相比較, 依據(jù)結(jié)果來與健肢比較, 是否能夠改善靜脈回流的效果以及腫脹程度是否出現(xiàn)減輕的現(xiàn)象。

2. 4在護(hù)理的過程中還要警惕肺栓塞的發(fā)生, 針對病嚴(yán)重的實(shí)施嚴(yán)密的檢測, 主要針對患者的生命的特征以及血氧飽和度變化, 若是患者突發(fā)的出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋喘、呼吸急促、心率增快、血氧飽和度下降時(shí), 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 并做好防范肺栓塞的工作。

2. 5保護(hù)下肢靜脈減少DVT形成誘因的一般解決對策就是盡量的避免對患者下肢靜脈滴注。若是必須要進(jìn)行還需選擇針頭的粗細(xì), 一次保證成功。拔針后按壓棉球的時(shí)間不宜過長, 以避免造成局部血栓的形成。針對那些長期需要輸液或者是經(jīng)靜脈途徑進(jìn)行治療的患者, 還應(yīng)該放置靜脈的留置針,避免反復(fù)穿刺, 防止損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 加重血栓形成。

2. 6出現(xiàn)疼痛是DVT 的主要癥狀, 在護(hù)理的過程中還應(yīng)觀察疼痛的部位以及程度和導(dǎo)致游走的方向, 這樣也可采用觸摸肢體的方法, 觀察脈搏的搏動(dòng)情況, 指壓的毛細(xì)血管充盈度?？椿颊叩奶弁词切g(shù)后的疼痛還是出現(xiàn)早期的DVT引起的癥狀。

2. 7指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能性鍛煉, 人體在平臥的狀態(tài)下足踝的運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的靜脈血液的回流遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于下肢抬高時(shí)重力所產(chǎn)生的作用, 加強(qiáng)功能性鍛煉符合人體生理性功能, 也是促進(jìn)下肢靜脈回流的正常物理機(jī)制的方法, 且效果比較滿意。進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動(dòng)活動(dòng), 20～30次一組, 4～5組/d。主動(dòng)進(jìn)行功能性運(yùn)動(dòng), 來促進(jìn)靜脈回流。

2. 8預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理, 術(shù)后常規(guī)腹壁皮下注射低分子量肝素4100 U /12 h, 維持7～10 d。同時(shí)應(yīng)密切觀察患肢血液循環(huán)：皮膚顏色、溫度、末梢動(dòng)脈搏動(dòng)和腫脹程度等, 注意有無刀口出血, 有無皮膚黏膜出血, 肉眼血尿血便, 咯痰是否帶血, 女性有無陰道出血, 穿刺時(shí)針孔是否滲血, 定期復(fù)查凝血酶原、血小板、出凝血時(shí)間。

3 結(jié)果

術(shù)后隨訪3個(gè)月～ 6 年, 86例患者術(shù)后1例并發(fā)DVT形成, 給予溶栓后治愈, 無后遺癥；5例下肢腫脹患者, 經(jīng)過彩色的超聲多普勒檢查無下肢深靜脈血栓形成, 給予對癥治療后, 腫脹消失。本組DVT發(fā)生率明顯低于之前的文獻(xiàn)報(bào)道,并且沒有肺栓塞的病例發(fā)生。

4 討論

骨盆骨折后下肢DVT 的發(fā)生與長期臥床血流淤滯密切相關(guān), 再加上創(chuàng)傷損傷血管壁及血液呈高凝狀態(tài), 所以比較容易發(fā)生下肢DVT, 若是不能及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理工作, 可能導(dǎo)致患肢功能的某些機(jī)理喪失, 還可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥危及患者的生命安全。若是發(fā)生了骨盆骨折后下肢DVT 也是可以預(yù)防的, 通過加強(qiáng)術(shù)前以及術(shù)后的臨床護(hù)理工作, 并時(shí)刻照顧著患者的情緒, 給予支持, 消除患者的恐慌心理, 鼓勵(lì)患者在治療期間加強(qiáng)功能性鍛煉, 同時(shí)定期進(jìn)行彩色超聲多普勒檢查的診療方案, 最終也會(huì)得到令人滿意的效果。

［1］ 邱貴興, 戴克戎, 楊慶銘, 等. 預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議- 深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要. 中華骨科雜志, 2005, 25 ( 10 ): 636-640.

450052 鄭州市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科