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腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理

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目的探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者的護(hù)理。方法總結(jié)48例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。包括整體護(hù)理、術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥的觀察, 會(huì)陰部護(hù)理, 管道護(hù)理, 出院指導(dǎo)。結(jié)果本組患者術(shù)后6 h進(jìn)流質(zhì)飲食, 36～72 h拔出尿管, 術(shù)后4～7 d出院, 均無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論精心的護(hù)理是腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)；護(hù)理

近幾年腹腔鏡輔助經(jīng)陰道手術(shù)因符合微創(chuàng)原則得到了較快發(fā)展, 逐步呈現(xiàn)出取代部分經(jīng)典腹式子宮切除術(shù)和部分腹腔鏡子宮切除術(shù)的趨勢(shì), 成為現(xiàn)代手術(shù)方式的一種補(bǔ)充和創(chuàng)新［1］。陰式子宮切除術(shù)是指經(jīng)陰道切除子宮或附件的一種手術(shù), 主要適用于子宮肌瘤、子宮脫垂及陰道前后壁膨出、子宮腺肌病患者。具術(shù)后下床活動(dòng)早、進(jìn)食早、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn), 本科2013年6月～2014年1月對(duì)48例患者實(shí)施了腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù), 術(shù)后給予經(jīng)精心護(hù)理,均痊愈出院。

1 臨床資料

本組48例, 40～76歲, 平均年齡51歲。子宮肌瘤26例,子宮脫垂22例, 1度脫垂10例, 2度脫垂8例3度脫垂4例。10例子宮脫垂伴有不同程度的陰道前后壁膨出。均行腹腔鏡輔助陰式子宮切除, 合并陰道膨出者行修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)效果好, 均滿(mǎn)意出院。

2 護(hù)理

2. 1術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1心里護(hù)理 由于患者年齡相對(duì)較大, 文化程度偏低,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足, 心里負(fù)擔(dān)較重［2］, 再有對(duì)新技術(shù)缺乏了解,擔(dān)心手術(shù)成功率低, 所以應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言, 向患者解釋疾病的原因、癥狀, 各種檢查的目的、意義。護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握患者的心里狀態(tài), 抓住時(shí)機(jī)主動(dòng)給患者講解腹腔鏡的知識(shí),根據(jù)不同原因給予針對(duì)性的疏導(dǎo)［3］, 手術(shù)會(huì)對(duì)患者及其家屬造成很大的精神壓力, 所以護(hù)士要積極運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心解答患者及家屬的提問(wèn), 幫助他們了解有關(guān)術(shù)后的一些生活知識(shí), 使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2. 1. 2術(shù)前檢查 做好血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、術(shù)前九項(xiàng)、血糖血脂、肝功能腎功能、B超、心圖胸部片宮頸刮片等, 必要時(shí)行診刮術(shù)。

2. 1. 3術(shù)前準(zhǔn)備 ①飲食:指導(dǎo)患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的少渣,半流質(zhì)食物, 以提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。②皮膚準(zhǔn)備： 腹部及會(huì)陰部備皮。由于腹腔鏡手術(shù)需在肚臍眼或臍周穿刺,臍孔應(yīng)注意清潔, 備皮前, 用肥皂水清洗臍部, 備皮畢, 用絡(luò)合碘棉簽徹底拭去臍窩污穢。③陰道準(zhǔn)備：陰道手術(shù)因術(shù)野小, 距肛門(mén)近, 陰道寄生菌多等, 手術(shù)操作會(huì)增加逆行感染的機(jī)會(huì)［4］, 因此, 術(shù)前陰道準(zhǔn)備必須充分：常規(guī)術(shù)前3天給予0.5%碘伏溶液擦洗陰道和脫出的子宮及宮頸2次/d, 動(dòng)作要輕柔, 避免損傷宮頸周?chē)酿つぁＰg(shù)日晨用0.5%碘伏陰道消毒。子宮脫垂患者一般伴有宮頸肥大、糜爛、感染及陰道壁增厚等情況, 因此, 術(shù)前部分患者要給予1:5000高錳酸鉀坐浴1周, 2次/d, 每次至少30 min, 以消除炎癥, 必要時(shí)陰道內(nèi)放置己烯雌酚片0.25 mg, 以減少術(shù)中出血。④腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12 h禁食, 4～6 h禁飲水, 術(shù)前日晚上及手術(shù)日給于生理鹽水晨清潔灌腸晨, 以防止麻醉后因腸道松弛大便污染手術(shù)臺(tái)。

2. 2術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1一般護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑觀察患者的生命體征 , 密切觀察引流管是否通暢, 引流液的顏色、性質(zhì)及引流液的量。術(shù)后6 h可進(jìn)少量溫開(kāi)水, 術(shù)后有咳嗽、咳痰者, 囑患者多飲水,必要時(shí)給予霧化吸入。

2. 2. 2會(huì)陰部護(hù)理 用碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次/d, 連擦3 d。留置尿管期間, 鼓勵(lì)患者多飲水, 以增加尿量, 起到稀釋尿液, 自?xún)舭螂鬃饔?。拔出尿管前一? 夾閉尿管, 2～3 h放尿一次, 以免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致尿潴留而再次留置尿管, 增加泌尿系感染機(jī)會(huì)。

2. 2. 3早期活動(dòng) 術(shù)后麻醉未消失時(shí)給予按摩雙下肢, 促進(jìn)血循環(huán), 預(yù)防血栓, 6 h后如生命體征平穩(wěn), 可指導(dǎo)或協(xié)助患者床上活動(dòng), 24 h后可協(xié)助患者下床活動(dòng), 以促進(jìn)腸蠕動(dòng),減輕腹脹、早日康復(fù)。

2. 2. 4并發(fā)癥觀察 ①惡心、嘔吐：多為麻藥的副作用,應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè), 以免誤吸, 必要時(shí)給予止吐藥；②臍孔出血：一般為穿刺鞘拔出后穿刺孔滲血所至, 如敷料滲濕應(yīng)及時(shí)更換。③皮下氣腫：多因手術(shù)時(shí)腹中氣壓過(guò)高或切口過(guò)大, 捫之有滾動(dòng)感, 可自行消失, 一般不需特殊處理, 本組無(wú)一例發(fā)生。④陰道殘端出血：可能為結(jié)扎線(xiàn)脫落過(guò)或電凝不完全所致, 發(fā)生率為1%～4%, 本組無(wú)一例發(fā)生。

2. 2. 5飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食, 排氣后可進(jìn)普通飲食。注意食物的營(yíng)養(yǎng)大配, 保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入, 促進(jìn)早日康復(fù)。

2. 2. 6出院指導(dǎo) 告訴患者出院后注意休息, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。1個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查, 3個(gè)月內(nèi)避免久蹲、久站、或提重物, 若下腹部疼痛、不適, 陰道流血或異樣分泌物應(yīng)及時(shí)就診。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)本組患者的成功護(hù)理, 作者認(rèn)為對(duì)患者系統(tǒng)的、連續(xù)的, 整體護(hù)理, 是減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)患者早日康復(fù)的重中之重。

［1］ 陳亞瓊.經(jīng)陰道子宮手術(shù)的現(xiàn)狀及前景.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2007, 23(1):3.

［2］ 張汗英, 紀(jì)霞, 姚文玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)82例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志, 2005, 11(3):229.

［3］ 李斌, 張軍, 祁衛(wèi)玲, 等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)60例.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2000, 6(3):54.

［4］ 高樹(shù)生.陰式子宮切除術(shù)的進(jìn)展.川北醫(yī)學(xué)院報(bào), 2006, 21(3): 207.

456400 河南省滑縣人民醫(yī)院婦科