張福新 宋菊蘭 蘇曉林

硝普鈉、小劑量多巴胺、呋塞米治療肺源性心臟病心力衰竭療效臨床觀(guān)察

張福新 宋菊蘭 蘇曉林

目的 觀(guān)察硝普鈉、小劑量多巴胺、呋塞米治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效。方法將確診為慢性肺源性心臟病合并心力衰竭58例患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 兩組均予以抗生素控制感染, 低流量吸氧, 改善通氣, 止咳、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)失衡等治療, 治療組在此基礎(chǔ)上加用硝普鈉50 mg 加入5% 葡萄糖注射液 250 ml 中, 以4～12/min滴速度靜脈滴注, 多巴胺20 mg+呋塞米60 mg加入0.9%氯化鈉注射液 100 ml 中, 以10～20滴/min速度靜脈滴注。7 d 為一療程, 療程結(jié)束后判定療效。結(jié)果治療組總有效率為93.33%, 對(duì)照組總有效率為67.86%。結(jié)論硝普鈉、小劑量多巴胺、呋塞米治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭療效顯著。

硝普鈉；小劑量多巴胺；呋塞米；肺源性心臟病

肺源性心臟病心力衰竭是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的內(nèi)科疾病,治療效果差, 住院頻率多, 反復(fù)發(fā)作, 且逐年加重, 死亡率高。本院2006年10月～2013年10月收治58例肺源性心臟病合并心力衰竭患者, 采用硝普鈉、小劑量多巴胺、呋塞米治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者30例, 臨床效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 58例住院患者, 均符合1997年全國(guó)第二屆肺源性心臟病會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能按NYHA分級(jí)均為Ⅲ、Ⅳ級(jí)。入院后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組30例, 其中男20例, 女10例, 年齡 48～73 歲, 平均68歲；其中慢性支氣管炎20例, 支氣管哮喘6例, 支氣管擴(kuò)張4例。對(duì)照組28例, 男18例, 女10例, 年齡 46～70 歲, 平均66歲；其中慢性支氣管炎19例, 支氣管哮喘6例, 支氣管擴(kuò)張3例。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2治療方法 兩組均常規(guī)給予低流量吸氧, 足量有效抗生素、解痙、平喘、止咳化痰, 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂, 改善呼吸功能以及原發(fā)病及誘因治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用硝普鈉50 mg 加入5% 葡萄糖注射液 250 ml 中, 以4～12滴/min速度持續(xù)靜脈滴注, 多巴胺20 mg+呋塞米60 mg加入0.9%氯化鈉注射液 100 ml 中, 以10～20滴/min速度靜滴, 1 次 /d, 1 療程為 7 d。治療期間, 監(jiān)測(cè)血壓, 注意補(bǔ)鉀及復(fù)查血離子、腎功能。

1. 3療效標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：治療 24～72 h 后心悸、氣短緩解,肺部啰音明顯減少, 頸靜脈怒張減輕, 肝臟縮小 2 cm 以上,雙下肢水腫消失, 心功能改善2級(jí)；有效：心悸、氣短減輕,心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善或加重。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療 1 個(gè)療程后進(jìn)行比較, 治療組患者顯效76.67%, 總有效率為 93.33%；對(duì)照組患者顯效 42.86%, 總有效率為67.86%。兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

肺源性心臟病心力衰竭的治療原則是減輕心臟前后負(fù)荷, 增加心肌收縮力, 積極治療病因。硝普鈉主要作用是直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈, 降低心室前后負(fù)荷, 從而改善心功能。多巴胺是直接興奮α和β受體, 中等量6～10 μg/(kg·min)可增加心肌收縮力, 增加心輸出量, 穩(wěn)定血壓, 小劑量 2.5～5 μg/(kg·min) 引起腎血管擴(kuò)張, 腎血流量增加, 排鈉利尿作用增強(qiáng), 具有強(qiáng)心利尿的雙重作用［2］。呋塞米屬于強(qiáng)效利尿劑, 能有效的降低血容量, 從而降低心室前負(fù)荷［3］。上述聯(lián)合用藥是利用硝普鈉的擴(kuò)張外周血管降低外周阻力, 減少回心血量, 減輕心臟前后負(fù)荷, 利用多巴胺的正性肌力作用增加心肌收縮力, 增加心輸出量, 利用多巴胺的擴(kuò)張腎血管,改善腎血流量, 增加腎小球?yàn)V過(guò)率, 利用呋塞米的利尿作用,有效的降低血容量, 減輕心臟前負(fù)荷, 上述3藥合用能產(chǎn)生相互協(xié)同和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用, 從而提高療效。呋塞米和小劑量多巴胺聯(lián)合使用可發(fā)揮較好的協(xié)同作用, 多巴胺可輔助增強(qiáng)呋塞米的利尿效果, 并在很大程度上改善利尿劑抵抗［4］。在治療時(shí),需注意電解質(zhì)紊亂和腎功能變化, 對(duì)于低鉀的預(yù)防尤為重要, 本研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)利尿后加重血鉀、鈉、氯紊亂, 相反腎功能有所好轉(zhuǎn), 電解質(zhì)紊亂得以糾正。結(jié)果顯示, 3藥合用起到良好的強(qiáng)心利尿作用, 使心功能得到明顯改善,治療肺源性心臟病心力衰竭療效明顯, 無(wú)明顯的不良反應(yīng),可避免洋地黃使用的不良反應(yīng), 值得基層醫(yī)院臨床推廣。

［1］ 孫嵐英.卡托普利治療肺心病心衰48例臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2005,18(1):37-38.

［2］ 李彥嫦.靜脈滴注呋塞米和多巴胺治療頑固性充血性心力衰竭的療效觀(guān)察.廣西醫(yī)學(xué), 2006,28(8):1205-1206.

［3］ 楊炳強(qiáng).呋塞米、雙氫克尿塞在治療慢性心力衰竭中的療效觀(guān)察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,32( 1) :39.

［4］ 戈麗峰.氫氯噻嗪、呋塞米、多巴胺治療利尿劑抵抗心力衰竭的療效觀(guān)察.臨床合理用藥雜志, 2010,3(22):18.

110141 遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科(張福新)；遼寧省沈陽(yáng)市于洪區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所(宋菊蘭)；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎病實(shí)驗(yàn)室(蘇曉林)