陸俊

生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠治療燒傷60例的療效觀察

陸俊

目的探究生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠(上海諾幫生物科技有限公司生產研制, 產品注冊證號：瀘食藥監(jiān)械(準)字2010第2640859號(更)對燒傷的臨床治療效果, 為今后的臨床工作提供合理的治療方法。方法選取2009年1月～2013年1月本院收治的60例燒傷患者為研究對象, 按照治療方法的不同, 分為對照組與觀察組, 對照組給予空白藥劑治療, 觀察組給予生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠治療, 觀察兩組患者肉芽的生長速度與愈合情況及比較其用藥安全性。結果兩組患者治療后的總有效率比較χ2=13.6402(P=0.0002), 差異具有統計學意義；兩組患者治療后, 肝、腎功能檢查均未見明顯異常, 血常規(guī)檢查發(fā)現, 除白細胞降低明顯外, 其余各項指標均未見明顯異常。觀察組患者創(chuàng)面偶見疼痛, 疼痛時間多控制在0.5 h內, 耐受, 可自行緩解, 無其他嚴重不良反應。結論生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠用于燒傷治療能有效的促進患者肉芽組織生長, 加快其創(chuàng)面愈合的速度, 安全無副作用, 值得臨床推廣使用。

生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠；燒傷；愈合

深度燒傷患者的治療在臨床上通常可按照其皮損面積與燒傷深度進行不同的植皮, 植皮材料可選自患者自身的健康皮膚, 或是采用其他異體及異種植皮。而在植皮的過程中,促進創(chuàng)面的愈合采用的材料也是治療過程中需要考慮的, 其中生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠已成為骨修復與牙體修復中常使用的材料之一［1］, 而廣泛應用于促進創(chuàng)面愈合的材料為透明質酸鈉。本院對2009年1月～2013年1月本院收治的60例燒傷患者采用了生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠治療, 其有效成分為生物活性玻璃與透明質酸鈉, 取得了較好的臨床療效, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2009年1月～2013年1月本院收治的60例燒傷患者為研究對象, 按照治療方法的不同, 分為對照組與觀察組, 每組30例。對照組男性23例, 女性7例,年齡15～57歲, 平均(38.5±2.9)歲, 病程9 d～3個月, 平均(27.6±12.5)d, 其中深Ⅱ度燒傷10例, Ⅲ度燒傷殘余肉芽創(chuàng)面13例, 植皮后間隙7例；觀察組男性25例, 女性5例,年齡16～59歲, 平均(39.3±3.5)歲, 病程12 d～3個月, 平均(32.5±15.3)d, 其中深Ⅱ度燒傷9例, Ⅲ度燒傷殘余肉芽創(chuàng)面15例, 植皮后間隙6例。兩組患者在性別、年齡、病程、創(chuàng)面類型等方面比較差異無統計學意義。

1. 2治療方法 觀察組給予空白藥劑治療, 將患者創(chuàng)面進行清創(chuàng)消毒處理, 使用空白膏劑對創(chuàng)面進行均勻的涂抹, 厚度控制為1～2 mm, 最后使用凡士林紗布對創(chuàng)面進行覆蓋, 根據患者情況, 外鋪10～20層無菌紗布后采用繃帶進行固定,根據創(chuàng)面恢復情況進行每1～2天換一次藥。對照組給予生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠治療, 用藥方法與觀察組相同。

1. 3觀察指標 在治療后的第1、3、6、11、16、21天觀察患者肉芽的生長情況及創(chuàng)面愈合的速度, 同時定期進行肝腎功能檢查, 記錄患者是否出現全身或是局部敏感、發(fā)熱、水腫等現象。

1. 4療效判定標準［2］根據患者創(chuàng)面愈合的情況進行判定,顯效：經21 d治療后, 患者肉芽生長情況良好, 創(chuàng)面愈合面積＞2/3；有效：經21 d治療后, 創(chuàng)面愈合面積＞1/3；疑似有效：經21 d治療后, 患者創(chuàng)面愈合面積＜1/3；無效：經21 d治療后, 患者創(chuàng)面延遲愈合?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。肉芽組織呈現鮮紅色且濕潤, 觸碰后容易出血可判定為生長良好。

1. 5統計學方法 本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理, 計數資料采用χ2檢驗, 計量資料以( x-±s)表示,采用t檢驗, 檢驗結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1兩組患者經過21 d用藥治療后的臨床效果 對照組用藥6 d后, 出現新鮮肉芽、滲出減少患者2例, 用藥11 d后,出現新鮮肉芽8例, 均未痊愈, 用藥16 d后, 創(chuàng)面減小1/3患者6例, 仍然有15例患者創(chuàng)面肉芽無顯著變化, 用藥21 d后, 創(chuàng)面減小2/3以上患者2例, 減小1/3以上患者13例,減小1/3以下患者15例, 未發(fā)生愈合的創(chuàng)面, 均出現不同程度的縮小, 滲出液減少, 并長出新鮮肉芽；觀察組用藥6 d后,出現新鮮肉芽、滲出減少患者27例, 用藥11 d后, 出現新鮮肉芽1例, 29例未痊愈, 用藥16 d后, 22例患者創(chuàng)面愈合,用藥21 d后, 7例創(chuàng)面發(fā)生愈合, 創(chuàng)面減小2/3以上患者27例,減小1/3以上患者1例, 減小1/3以下患者2例。具體情況,詳見表1。

2. 2不良反應 兩組患者治療后經肝、腎功能檢查均未見明顯異常, 經血常規(guī)檢查發(fā)現, 除白細胞降低明顯外, 其余各項指標均未見明顯異常。觀察組患者創(chuàng)面偶見疼痛, 疼痛時間多控制在0.5 h內, 耐受, 可自行緩解, 無其他嚴重不良反應。

3 結論

在燒傷患者的治療中, 對于創(chuàng)面的的修復是整個治療過程中最為重要的一步。創(chuàng)面的愈合不僅極為復雜, 同時還受多種因素的影響, 所以其恢復時間較長［3］。近年來, 臨床上對創(chuàng)面愈合的研究逐漸深入, 各種用于促進創(chuàng)面愈合的材料也層出不窮, 其中最常見的是生物活性玻璃與透明質酸鈉。生物活性玻璃在臨床中的使用率較高, 其安全性與有效性也得到臨床的認同。

生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠是一種結合了生物活性玻璃與透明質酸鈉的新型修復材料, 其中的生物活性玻璃在與組織接觸的瞬間可發(fā)生一系列的化學反應, 在經過離子交換反應后, 有效提高創(chuàng)面的pH值和局部氧分壓, 同時在創(chuàng)面形成大量的負電荷, 最終經過復雜的生化反應后形成一種以羥基磷灰石為主的多孔網狀結構［4］。該網狀結構能吸附大量有利于組織再生的物質, 例如膠原蛋白、纖維蛋白和各類愈合因子。羥基磷灰石網絡對新生的組織還能起到支持的作用, 有助于新生組織向上攀爬［5］。透明質酸鈉是一種高分子直鏈多糖, 在人體的結締組織中大量存在。有學者報道稱［6］, 透明質酸鈉能促進組織中表皮生長因子的生成, 平衡膠原蛋白的合成, 同時調節(jié)纖維組織的活性, 并具備一定的抗炎作用。在組織修復過程中, 如果透明質酸鈉的合成受到抑制, 那么間質細胞與表皮細胞的分裂就會出現停滯［7］。經外國友人Berrocal-Revueltas Manuela等［8］研究發(fā)現, 透明質酸鈉大量合成時, 纖維組織出現攣縮的情況就會被抑制, 直到組織修復成功, 同時不留瘢痕。持續(xù)性高濃度的透明質酸鈉能為創(chuàng)面提供一個無菌的生長環(huán)境, 加快創(chuàng)面的愈合。與生物活性玻璃相結合, 對創(chuàng)面的修復及愈合起到了相輔相成的效果。

本次研究結果表明, 在使用含有生物活性玻璃與透明質酸鈉的生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠治療后, 患者創(chuàng)面愈合速度及修復速度相比對照組更快, 同時用藥過程中未出現嚴重的不良反應, 雖然白細胞在治療后顯著降低, 但仍在安全范圍內, 說明藥物對炎癥反應起到了控制的作用。綜上所述, 生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠用于燒傷治療能有效的促進患者肉芽組織生長,加快其創(chuàng)面愈合的速度, 安全無副作用, 值得臨床推廣使用。

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［5］ 王新剛, 張元海, 韓春茂, 等.氫氟酸燒傷治療研究進展.中華燒傷雜志, 2013, 29(4):371-374.

［6］ 熊雪蓉, 鄺紅芬, 梁順興, 等.納米銀醫(yī)用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應用及護理.護士進修雜志, 2012, 27(12):1134-1136.

［7］ 湯華林, 宋國棟, 馬印東, 等.透明質酸鈉人工皮膚粉劑治療燒傷創(chuàng)面34例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2004, 44(15):41.

［8］ Berrocal-Revueltas Manuela, Guette-Viana Ana Marina, Rodríguez-Romero Paola, et al.Burn patient: emergency treatment and reanimation. Revista Ciencias Biomédicas, 2012, 2(2):35.

516600 廣東省汕尾市人民醫(yī)院外一科