呂小燕

心血管系統(tǒng)疾病不合理用藥淺析

呂小燕

目的探討心血管系統(tǒng)疾病不合理用藥, 提出合理用藥的對策, 確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。方法總結(jié)心血管系統(tǒng)不合理用藥的種類, 分析用藥誤區(qū), 給出改進(jìn)方法, 提供合理用藥選擇。結(jié)果促進(jìn)和幫助醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)臨床合理用藥意識, 杜絕和減少藥源性疾病, 提高醫(yī)療質(zhì)量, 使患者以最低的醫(yī)療費用獲得最佳藥物治療效果。結(jié)論分析心血管系統(tǒng)不合理用藥, 對指導(dǎo)合理用藥, 具有實用和參考價值。

心血管；不合理用藥；預(yù)防對策

心血管疾病是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病, 已成為多數(shù)發(fā)達(dá)國家和許多發(fā)展中國家成人的主要死亡原因。隨著臨床藥物種類和數(shù)量的迅猛增加, 加之各種因素的影響,導(dǎo)致不合理用藥的問題越來越突出。

1 不合理用藥的種類

1. 1不合理的聯(lián)合用藥 包括藥物相互之間起抑制、降低或反向作用的聯(lián)合用藥。目前很多患者多用并用, 尤其是老年人, 每天同時服用4～5種藥物的情況極為普遍, 隨之而來的藥物相互作用所致的不良反應(yīng)也日趨嚴(yán)重, 這已成為醫(yī)師開處方時必須認(rèn)真考慮的一個問題。常見的不合理聯(lián)合用藥有以下幾個方面。

1. 1. 1用藥重復(fù), 作用增強(qiáng) 如血脂康是天然調(diào)脂藥物, 含有HMC-C0A還原酶抑制劑洛伐他汀, 與其他他汀類藥物同服, 屬重復(fù)給藥, 易出現(xiàn)肌病、肝臟損害等不良反應(yīng)。

1. 1. 2聯(lián)用不當(dāng), 療效減弱［1］如噻嗪類利尿藥、普奈洛爾、地高辛、華法林及某些抗生素等, 為避免藥物相互作用的發(fā)生, 可間隔4～6 h再服用其他藥物。

1. 2不合理的用藥劑量 如對病情評估不充分, 用藥前未能客觀評價與判定患者的高、中、低危險性, 從而缺乏分層選擇性用藥, 導(dǎo)致對低危者的治療過度, 或者對高危者用藥不足等。

有些患者對病情和所服藥品缺乏了解, 用藥依從性差,造成隨意增減藥品、用量等。

1. 3不合理的用藥時間

1. 3. 1不合理的服藥時間及時間間隔 有些患者簡單認(rèn)為,凡是口服藥均應(yīng)在飯后服用, 以減少對胃的刺激［2］。但有些藥物因為食物可影響其生物利用度, 須在飯前服用。一日服用3次的藥物正確的給藥時間應(yīng)是間隔8 h, 而不是簡單的早、中、晚各1次給藥。

1. 3. 2不合理的服藥療程 藥物療程的長短取決于病情和治療目標(biāo)［3］。急性重癥患者療程較短, 慢性患者的療程較長。譬如急性心肌梗死的溶栓藥物、心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)藥物等一般以單劑量為主, 必要時加量；而高血壓、冠心病等慢性心血管疾病的預(yù)防性藥物, 如“他汀”調(diào)脂藥、降壓藥鈣拮抗劑、ACEI及抗血小板藥阿司匹林等需要長期甚至終身藥物治療,不能隨意停藥。

2 減少用藥誤區(qū), 加強(qiáng)合理用藥的對策

2. 1積極做好用藥知識的宣傳 加強(qiáng)用藥知識的宣傳和普及, 樹立正確的用藥觀［4］。讓患者增加用藥依從性, 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑, 不隨意增減藥量和改變時間, 不自行濫用藥物。

2. 2明確診斷疾病對癥下藥 診斷明確是治療疾病的基礎(chǔ), 作為醫(yī)生應(yīng)首先了解病史和進(jìn)行詳細(xì)的檢查, 并借助必要的實驗室資料, 結(jié)合臨床癥狀、體征, 對病情有一個明確的診斷。

2. 3制定合理的用藥方案 應(yīng)根據(jù)病情和擬用藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)知識, 全面考慮可能影響該藥作用的一切因素,揚長避短, 合理地確定服藥時間、劑量及途徑。

3 討論

作為臨床醫(yī)生, 必須堅持以患者為中心, 加強(qiáng)合理用藥研究, 科學(xué)評估, 明確診斷, 在對疾病和藥物全面評估、知己知彼的基礎(chǔ)之上, 將循證醫(yī)學(xué)的普遍真理與患者的具體情況相結(jié)合, 選用最佳的藥物及最適合的劑量［5］。特別要掌握好老年人、小兒、孕婦及特殊患者的用藥特點, 使藥物發(fā)揮最好療效, 把不良反應(yīng)降低到最小程度。同時, 臨床藥師也應(yīng)積極主動地投身于臨床用藥過程, 杜絕和減少藥源性疾病,盡量避免用藥誤區(qū), 提高醫(yī)療質(zhì)量, 使患者以最低的醫(yī)療費用獲得最佳藥療效果, 保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì), 提高藥物治療質(zhì)量。

［1］ 趙志剛.臨床安全合理用藥案例分析500例.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009.

［2］ 王成章, 蔡長春.心血管系統(tǒng)合理用藥/臨床合理用藥叢書.北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2009.

［3］ 吳暉, 張峻.抗高血壓藥物的服藥時間對臨床療效的影響研究.中國藥房, 2008, 19(20):1583-1585.

［4］ 謝惠民, 胡大一.新編心血管臨床合理用藥.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008.

［5］ 邱世猶.藥物溶媒細(xì)分辨, 安全選擇尤重要.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報, 2009-6-25(B07).

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