伍磊

小兒急性闌尾炎58例臨床診治分析

伍磊

目的探討小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和診治方法。方法回顧性分析本院自2011年1月～2013年6月收治的58例小兒闌尾炎的臨床資料, 記錄其臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療效果。結(jié)果58例急性闌尾炎患兒有49例在入院時(shí)即確診為闌尾炎, 9例患兒因發(fā)病不典型誤診為急性胃腸炎、急性上呼吸道感染、腹型過敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病, 6例在確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)闌尾穿孔, 初診誤診率為15.5%。所有患兒均進(jìn)行了手術(shù)治療, 其中單純的闌尾切除術(shù)31例, 闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗術(shù)6例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例, 其中切口感染3例, 腸梗阻3例, 經(jīng)保守治療后均痊愈出院。結(jié)論小兒急性闌尾炎病情進(jìn)展迅速, 容易出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)病早期及時(shí)診斷并給予治療可以明顯改善預(yù)后。

兒童；急性闌尾炎；特點(diǎn)；治療

急性闌尾炎是兒童常見的急腹癥之一, 因兒童機(jī)體調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力稍差, 腹腔大網(wǎng)膜發(fā)育不健全, 且盲腸位置較高,部分患者發(fā)病不典型, 易造成誤診而延誤治療［1］。因此, 在發(fā)病早期及時(shí)診斷和治療急性闌尾炎是降低闌尾炎病死率的首要條件。目前臨床上治療急性闌尾炎主要的手術(shù)方法有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù), 保守治療以內(nèi)科藥物治療為主。本研究旨在分析兒童急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和治療方法, 為臨床上診斷和治療急性闌尾炎提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院自2011年1月～2013年6月收治的58例闌尾炎患兒為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)手術(shù)中病理切片證實(shí)為急性闌尾炎。其中男38例, 女20例, 男女比例為1.9:1；年齡2～16歲, 平均(7.9±4.2)歲, 其中3歲以下2例, 3～5歲8例, 5～7歲15例, 7～12歲32例。發(fā)病至就診時(shí)間2 h～5 d, 平均(42.8±9.3)h。其中單純性闌尾炎7例, 化膿性闌尾炎24例, 壞疽性闌尾炎22例, 闌尾炎伴周圍膿腫5例。臨床表現(xiàn)為29例患者出現(xiàn)腹痛(50.0%), 典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛者10例(17.2%)；12例表現(xiàn)為哭鬧不止(20.7%)；49例(84.5%)患者出現(xiàn)發(fā)熱, 體溫37.8～39.2℃；23例伴有惡心嘔吐；13例伴腹瀉。查體：52例患者有右下腹壓痛(89.7%), 24例患者出現(xiàn)肌緊張和反跳痛(41.4%)。

1. 2輔助檢查 血常規(guī)提示均有WBC不同程度升高, 其中(10～15)×109/L 14例, (15～20)×109/L 32例, 超過20×109/L 14例, 中性粒細(xì)胞比例82%～95%。39例患者出現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高, 32例患者血細(xì)胞沉降率(ESR)升高。影像學(xué)檢查中42例(72.4%)患者彩超提示闌尾增大模糊或闌尾膿腫, 32例患者行CT檢查其中28例(87.5%)提示闌尾增粗或炎性改變。病理學(xué)檢查結(jié)果為闌尾長度為2.5～13 cm, 直徑為0.3～1.6 cm, 闌尾表面充血水腫, 16例伴有糞石, 32例伴有管腔狹窄。光鏡下可見闌尾組織出現(xiàn)典型的炎性改變, 黏膜淋巴組織增生、淋巴濾泡增多、生發(fā)中心擴(kuò)大等表現(xiàn)。

1. 3治療方法 所有患者均完善相關(guān)檢查后進(jìn)行手術(shù)治療,根據(jù)具體病情去右下腹橫切口、麥?zhǔn)锨锌?、腹直肌切口等。?duì)于出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔的闌尾炎患者術(shù)中使用甲硝唑100～150 ml沖洗腹腔, 對(duì)闌尾周圍膿腫切開后吸盡膿液并充分引流。術(shù)后給予對(duì)癥及抗感染治療。

2 結(jié)果

58例急性闌尾炎患兒有49例在入院時(shí)即確診為闌尾炎, 9例患兒因發(fā)病不典型誤診為急性胃腸炎、急性上呼吸道感染、腹型過敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病, 6例在確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)闌尾穿孔, 初診誤診率為15.5%。所有患兒均進(jìn)行了手術(shù)治療, 其中單純的闌尾切除術(shù)31例, 闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗術(shù)6例。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例, 其中切口感染3例,腸梗阻3例, 經(jīng)保守治療后均痊愈出院。

3 討論

兒童闌尾炎因其自身的特點(diǎn)而與成人闌尾炎的發(fā)病特點(diǎn)并不完全相同, 部分患者臨床癥狀不典型或者主訴表達(dá)不真實(shí)都容易給臨床大夫造成誤診, 研究報(bào)道兒童闌尾炎的誤診率高達(dá)28.75%(22/77)［2］。本研究選取了58例急性闌尾炎患者對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療進(jìn)行了分析, 現(xiàn)總結(jié)如下。

3. 1致病原因 能夠引起兒童急性闌尾炎的原因有很多,主要有以下幾點(diǎn)：①腸道細(xì)菌移位進(jìn)入闌尾引起炎癥反應(yīng)；②機(jī)體其他部位炎癥如小兒扁桃體炎、上呼吸道感染等也可引起遠(yuǎn)隔部位的闌尾壁增厚, 導(dǎo)致闌尾阻塞引起細(xì)菌滋生繁殖［3］；③闌尾腔內(nèi)異物、糞石或者寄生蟲等也可以引起闌尾阻塞；④胃腸功能紊亂也可以導(dǎo)致闌尾動(dòng)脈和闌尾環(huán)形肌痙攣收縮導(dǎo)致缺血引起炎癥反應(yīng)［4］。

3. 2臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)是診斷疾病的重要證據(jù), 往往可以提供重要的線索。腹痛是兒童闌尾炎最常見的癥狀, 但小兒常常不能清楚表達(dá)自己的感受, 但會(huì)出現(xiàn)其他如哭鬧不安、拒絕進(jìn)食等表現(xiàn)。本研究顯示有50.0%(29/58)的患兒出現(xiàn)腹痛, 20.7%(12/58)的患兒出現(xiàn)哭鬧不安。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是闌尾炎的典型表現(xiàn), 但是僅有部分患者有此典型癥狀, 本研究中有10例(17.2%)患者典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。另外對(duì)于伴有發(fā)熱的患兒也要格外注意尋找引起發(fā)熱的原因和部位, 尤其是伴有腹痛的發(fā)熱患兒要注意排除有無闌尾炎。本研究中有49例(84.5%)患者出現(xiàn)發(fā)熱, 主要表現(xiàn)為中到高熱。體格檢查中最常見的仍是闌尾處固定壓痛, 本研究中有52例患者有右下腹壓痛(89.7%), 24例患者出現(xiàn)肌緊張和反跳痛(41.4%), 而出現(xiàn)腹膜炎癥狀的患兒一般都會(huì)不同程度的誤診, 導(dǎo)致病情進(jìn)展。

3. 3影像學(xué)檢查 臨床上最為常用的影像學(xué)檢查手段是超聲檢查, 因其具有無創(chuàng)、簡單和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用。本研究顯示超聲診斷兒童闌尾炎的特異性約為72.4%(42/58), 主要表現(xiàn)為闌尾的增粗或模糊；而CT作為超聲的補(bǔ)充檢查并不是所有患者都需要進(jìn)行, 對(duì)于病變嚴(yán)重需要手術(shù)的患者或者診斷不明的患者有必要進(jìn)一步行CT檢查［5］。本研究中32例患者行CT檢查, 有28例(87.5%)提示闌尾增粗或炎性改變,特異性較超聲提高。病理學(xué)檢查是術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的手段, 對(duì)于排除惡性病變具有重要意義。

3. 4治療方法 對(duì)于兒童闌尾炎的治療主要有保守治療和手術(shù)治療, 各有優(yōu)缺點(diǎn)。一般來說首選內(nèi)科保守治療, 但是治愈率較低, 若效果不佳則需要及時(shí)行手術(shù)治療避免病情進(jìn)一步加重。但手術(shù)治療部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后切口感染或者腸粘連造成腸梗阻等并發(fā)癥, 對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷也較大, 因此在選擇治療方式時(shí)要根據(jù)病情和患者或家屬的意愿來選擇［6］。

［1］ 顧秀文, 金先慶, 李曉慶, 等.1179例小兒穿孔性闌尾炎的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(17):2357-2361.

［2］ 薛湘平, 聶敏.兒童急性闌尾炎的臨床特點(diǎn).中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(zl):38-39.

［3］ 胡倩, 石磊.27例小兒童闌尾炎誤診原因分析.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(10):322.

［4］ 李倫剛.兒童急性闌尾78例臨床診治分析.健康之路, 2013, 12(5):417.

［5］ 蔣海燕, 許云峰, 胡慧勇, 等.超聲及CT檢查對(duì)小兒急性闌尾炎的診斷價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué), 2013, 20(2):199-201.

［6］ 劉遠(yuǎn)忠, 周慶和, 徐宏文.兒童急性闌尾炎172例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(1):88-89.

463300 河南省汝南縣第二人民醫(yī)院