蘇偉潮

( 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州510405)

《難經(jīng)》全稱(chēng)《黃帝八十一難經(jīng)》，相傳為春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期名醫(yī)秦越人(扁鵲)所著，是一部可與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相媲美的中醫(yī)經(jīng)典著作。全書(shū)多篇論及針灸內(nèi)容，如經(jīng)絡(luò)、腧穴、針?lè)ǖ?，在《?nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有新的補(bǔ)充和闡發(fā)，豐富和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》針灸理論。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道。經(jīng)絡(luò)學(xué)闡述人體經(jīng)絡(luò)的循行分布、生理功能、病理變化及其與臟腑的相互關(guān)系，是針灸學(xué)科的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要部分?！峨y經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)學(xué)內(nèi)容散見(jiàn)各篇，其中二十二難至二十九難從十二經(jīng)脈、十五絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈三個(gè)方面詳細(xì)論述經(jīng)絡(luò)，多有創(chuàng)見(jiàn)，對(duì)后世經(jīng)絡(luò)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)臨床各科診治具有重要的價(jià)值。

1 提出“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口”

《難經(jīng)》開(kāi)宗名義，第一難即指出:“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法?！眲?dòng)脈是指經(jīng)脈循行部位上的搏動(dòng)應(yīng)手處。十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，診察十二經(jīng)脈可察知臟腑經(jīng)脈氣血病變，而獨(dú)取寸口，是因?yàn)椤按缈谡撸}之大會(huì)，手太陰之動(dòng)脈也”、“寸口者，五臟六腑之所終始”，取寸口脈可以了解周行于十二經(jīng)脈中的營(yíng)衛(wèi)氣血的盛衰通滯、五臟六腑的生理病理情況，這是獨(dú)取寸口的理論依據(jù)［1］。這不僅是對(duì)脈學(xué)的發(fā)展，也大大豐富了經(jīng)絡(luò)學(xué)的內(nèi)容。

2 提出“腎間動(dòng)氣為十二經(jīng)脈之根”

《難經(jīng)·八難》言:“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也?！薄峨y經(jīng)·六十六難》:“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原?！蹦I間動(dòng)氣指兩腎中間所藏的動(dòng)性之氣，為人體生命的天真本原之氣，即命門(mén)原氣。原氣是生命活動(dòng)中激發(fā)、推動(dòng)、生化的原動(dòng)力，是關(guān)系生命存亡的本原之氣，是十二經(jīng)脈之根本。這充分體現(xiàn)了《難經(jīng)》對(duì)原氣的注重。

3 提出十二經(jīng)脈“是動(dòng)”、“所生病”的氣先病血后病說(shuō)

“是動(dòng)”“所生病”最早見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》，該篇用“是動(dòng)則病”“是主所生病”來(lái)敘述十二經(jīng)脈的病證，但未明確“是動(dòng)”和“所生病”的內(nèi)涵?！峨y經(jīng)》對(duì)此提出獨(dú)到見(jiàn)解，首先提出“是動(dòng)”“所生病”的氣先病血后病說(shuō)?！峨y經(jīng)·二十二難》:“經(jīng)言脈有是動(dòng)，有所生病。一脈變?yōu)槎≌撸我?然:經(jīng)言是動(dòng)者，氣也;所生病者，血也。邪在氣，氣為是動(dòng);邪在血，血為所生病。氣主煦之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也;血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動(dòng)，后所生病也?！泵鞔_指出“是動(dòng)”病在氣，“所生病”病在血。正如《難經(jīng)集注》云:“邪中于陽(yáng)，陽(yáng)為氣，故氣先病，陽(yáng)氣在外故也;若在陽(yáng)不治，則入于陰中，陰為血，故為血后病，血在內(nèi)故也?！薄峨y經(jīng)》氣先病血后病說(shuō)在學(xué)術(shù)界引起爭(zhēng)論，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)學(xué)的發(fā)展，對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義。病辨氣分、血分，治療分氣血先后，已成為基本的治療原則［2］。

4 規(guī)定十二經(jīng)脈之?dāng)?shù)，提出心主別脈與三焦為表里，俱有名而無(wú)形

經(jīng)脈的數(shù)目，湖南長(zhǎng)沙馬王堆出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》僅記載十一條?！秲?nèi)經(jīng)》有的篇目以心包代心受邪，論及經(jīng)脈時(shí)以心與心包共一經(jīng)，只有十一條經(jīng)脈，有的篇目已補(bǔ)入手厥陰心包經(jīng)，并定型為十二經(jīng)脈?！峨y經(jīng)·二十三難》則明確指出手足三陰三陽(yáng)脈，并論述其起止、長(zhǎng)度和循行次序。《難經(jīng)·二十五難》云:“一經(jīng)者，手少陰與心主別脈也。心主與三焦為表里，俱有名而無(wú)形，故言經(jīng)有十二?！闭f(shuō)明手少陰和手心主各有自己所屬的經(jīng)脈，把心包絡(luò)列為一臟，以配屬手厥陰經(jīng)，與三焦相表里，俱有名而無(wú)形。《難經(jīng)》在經(jīng)脈理論上有新的創(chuàng)見(jiàn)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)學(xué)的發(fā)展。

5 系統(tǒng)闡述經(jīng)脈在人體生命活動(dòng)中的重要地位和作用

《難經(jīng)·二十三難》云:“別絡(luò)十五，皆因其原，如環(huán)無(wú)端，轉(zhuǎn)相灌溉。”指出十五絡(luò)脈附于所屬經(jīng)脈，通過(guò)有規(guī)律的循行和交會(huì)，廣泛分布于人體各部，把人體臟腑、肢節(jié)、官竅等連接成一個(gè)有機(jī)整體。《難經(jīng)·二十三難》云:“經(jīng)脈者，行氣血，通陰陽(yáng)，以營(yíng)于全身者也。”說(shuō)明十二經(jīng)脈具有運(yùn)行氣血，通達(dá)陰陽(yáng)的作用，是溝通聯(lián)絡(luò)人體上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)臟腑功能的重要通路?！峨y經(jīng)·二十四難》)對(duì)十二經(jīng)脈氣絕時(shí)的臨床癥狀和預(yù)后進(jìn)行了專(zhuān)節(jié)討論，將經(jīng)氣衰敗作為辨識(shí)疾病預(yù)后吉兇的重要依據(jù)。這些都充分體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在人體生命活動(dòng)中的重要地位和作用。

6 提出與《內(nèi)經(jīng)》不同的十五別絡(luò)理論

別絡(luò)是經(jīng)脈較大的分支。十五絡(luò)之?dāng)?shù)首見(jiàn)于《靈樞·經(jīng)脈》，認(rèn)為十二正經(jīng)各有一別絡(luò)，脾之大絡(luò)大包，任脈之絡(luò)尾翳，督脈之絡(luò)長(zhǎng)強(qiáng)?！峨y經(jīng)》也言“絡(luò)有十五”，但與《內(nèi)經(jīng)》所述略有所不同?！峨y經(jīng)·二十六難》云:“經(jīng)有十二，絡(luò)有十五，余三絡(luò)者，是何等絡(luò)也?然:有陽(yáng)絡(luò)，有陰絡(luò)，有脾之大絡(luò)。陽(yáng)絡(luò)者，陽(yáng)蹺之絡(luò)也。陰絡(luò)者，陰蹺之絡(luò)也。故絡(luò)有十五焉?！薄峨y經(jīng)》提出陽(yáng)蹺之絡(luò)和陰蹺之絡(luò)。由于十五別絡(luò)是經(jīng)脈的分支，所以與十二正經(jīng)既有聯(lián)系，也有區(qū)別?！峨y經(jīng)·二十七難》云:“經(jīng)有十二，絡(luò)有十五，凡二十七氣，相隨上下，何獨(dú)不拘于經(jīng)也?然:圣人圖設(shè)溝渠，通利水道，以備不然。天雨降下，溝渠溢滿，當(dāng)此之時(shí)，霶霈妄行，圣人不能復(fù)圖也。此絡(luò)脈滿溢，諸經(jīng)不能復(fù)拘也。”指出十二經(jīng)脈和十五別絡(luò)雖然同出一源，相隨上下，但別絡(luò)作為十二正經(jīng)上分出的較大支脈，大多分布于體表，散布全身，主要是為補(bǔ)充十二經(jīng)脈循行之不足，而十二經(jīng)脈對(duì)其作用較?。?］。

《難經(jīng)·二十三難》云:“別絡(luò)十五，皆因其原，如環(huán)無(wú)端，轉(zhuǎn)相灌溉”，指出別絡(luò)在經(jīng)脈流注過(guò)程中擔(dān)負(fù)著聯(lián)絡(luò)、溝通作用，是陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)轉(zhuǎn)注的紐帶，與十二正經(jīng)配合，共同完成氣血的轉(zhuǎn)輸，并具有溝通上下內(nèi)外的功能。

7 確立奇經(jīng)八脈理論

7．1 首次提出“奇經(jīng)”之名，深入闡述奇經(jīng)概念和功能

八脈的記載，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，但內(nèi)容古樸零散，缺乏全面論述，未能形成系統(tǒng)理論?！峨y經(jīng)》首創(chuàng)“奇經(jīng)”之名，并將八脈合論，專(zhuān)篇討論奇經(jīng)八脈的概念、生理、病理、病證等，明確提出“奇經(jīng)八脈”，將其作為經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中一個(gè)相對(duì)的獨(dú)立系統(tǒng)，確立奇經(jīng)理論體系?！峨y經(jīng)·二十七難》曰:“脈有奇經(jīng)八脈者，不拘于十二經(jīng)，何謂也?然:有陽(yáng)維，有陰維，有陽(yáng)蹺，有陰蹺，有沖，有督，有任，有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈也?！笔状翁岢觥捌娼?jīng)”及“奇經(jīng)八脈”的概念，并明確了“奇經(jīng)”的八條經(jīng)脈名稱(chēng)分別是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽(yáng)維脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈。《難經(jīng)》運(yùn)用類(lèi)比思維詳細(xì)地論述奇經(jīng)八脈的功能。《難經(jīng)·二十八難》云:“比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流于深湖故圣人不能拘通也，而人脈隆盛，人于八脈，而不環(huán)周，故十二經(jīng)亦不能拘之”?！峨y經(jīng)》將自然之溝渠和深湖類(lèi)比人體之正經(jīng)和奇經(jīng)，對(duì)奇經(jīng)調(diào)節(jié)和溢蓄正經(jīng)脈氣的作用做了形象而明晰的闡述［4］。

7．2 完善奇經(jīng)八脈循行理論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)八脈循行記載零散，無(wú)明確起止和無(wú)陰陽(yáng)部位區(qū)別，《難經(jīng)》作了整理和補(bǔ)充，彌補(bǔ)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的不足?！峨y經(jīng)·二十八難》言:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！敝赋龆矫}分布于人體后正中線。關(guān)于任脈的循行，《難經(jīng)·二十八難》云:“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉……”至于沖脈的循行，《內(nèi)經(jīng)》論述多有矛盾之處，《難經(jīng)》對(duì)此作了概括性的描述:“沖脈者，起于氣沖，并足陽(yáng)明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散?！睂?duì)于帶脈、蹺脈、維脈的循行，《內(nèi)經(jīng)》幾乎沒(méi)有論及，《難經(jīng)》對(duì)其作了補(bǔ)充。《難經(jīng)·二十八難》言:“帶脈者，起于季肋……回身一周……陽(yáng)蹺脈者，起于跟中，循外踝上行，入風(fēng)池。陽(yáng)蹺脈者，亦起于跟中，循內(nèi)踝上行至咽喉，交貫沖脈。陽(yáng)維、陰維者，維絡(luò)于身，溢畜不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)者也。故陽(yáng)維起于諸陽(yáng)會(huì)也，陰維起于諸陰交也?！?/p>

7．3 系統(tǒng)論述奇經(jīng)八脈病證

《難經(jīng)·二十九難》云:“奇經(jīng)之為病何如?然:陽(yáng)維維于陽(yáng)，陰維維于陰，陰陽(yáng)不能相維，悵然失志，溶溶不能自收恃。陽(yáng)維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急;陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急。沖之為病，氣逆而里急。督之為病，脊強(qiáng)而厥。任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為病也。”這段論述，在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上對(duì)沖脈、任脈、督脈病變進(jìn)行歸類(lèi)綜合，也補(bǔ)充了帶脈、陰陽(yáng)維脈、陰陽(yáng)蹺脈的主病，深化了中醫(yī)學(xué)對(duì)奇經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床有重要的指導(dǎo)意義。

7．4 后世對(duì)《難經(jīng)》奇經(jīng)理論的闡發(fā)

元代滑伯仁闡發(fā)任、督二脈名義，以人體陰陽(yáng)之總?cè)闻c督綱論其生理特性，納入陰陽(yáng)相互對(duì)待、交感、合和的活動(dòng)規(guī)律，啟迪醫(yī)家與養(yǎng)生家的認(rèn)識(shí)，開(kāi)拓了臨床應(yīng)用思路。明代李時(shí)珍深刻評(píng)價(jià)與發(fā)掘《難經(jīng)》關(guān)于奇經(jīng)概念的內(nèi)涵，發(fā)展滑氏關(guān)于任督為人身子午之說(shuō)，確立奇經(jīng)八脈為十二經(jīng)陰陽(yáng)綱維統(tǒng)帥的地位，詳細(xì)考證了八脈病證，并討論其治則方藥［5］。清代葉天士將奇經(jīng)理論應(yīng)用于臨床，臨證多從奇經(jīng)立論，探討奇經(jīng)用藥規(guī)律，指導(dǎo)藥物取舍，標(biāo)志著奇經(jīng)辨治體系的建立。

8 小 結(jié)

《難經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)學(xué)理論主要涉及十二經(jīng)脈、十五絡(luò)脈和奇經(jīng)八脈三個(gè)方面，是在全面繼承《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有新的闡發(fā)，特別是在奇經(jīng)理論上，創(chuàng)新學(xué)術(shù)，對(duì)后世經(jīng)絡(luò)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生舉足輕重的影響，啟發(fā)我們應(yīng)該重視學(xué)習(xí)中醫(yī)古典醫(yī)籍，整理發(fā)掘其學(xué)術(shù)思想，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

［1］郭文娟．論《難經(jīng)》獨(dú)取寸口法的學(xué)術(shù)內(nèi)涵［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(7):1834－1835．

［2］煙建華．《難經(jīng)》理論與實(shí)踐［M］．北京．人民衛(wèi)生出版社．2009，105－106．

［3］張登本．《難經(jīng)》研究述要(續(xù)一)［J］．陜西中醫(yī)函授，2000，5(5):1－5．

［4］柴鐵劬．《難經(jīng)》對(duì)針灸學(xué)的貢獻(xiàn)［J］．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17(4):287－289．

［5］洪亞群．《奇經(jīng)八脈考》辨證論治思想淺析［J］．湖北中醫(yī)雜志，2013，35(2):39－41．