張雪艷，付杰娜，李 華

( 鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州450053)

斜頸一般指先天性肌性斜頸，由一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成頭向一側(cè)偏斜的病癥［1］。本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮與變短，但引起此肌纖維化的真正原因目前還不清楚。小兒斜頸多見于宮內(nèi)姿勢不良或出生后習慣性一側(cè)抱姿、睡姿等，表現(xiàn)為頭向患側(cè)偏斜，下頜轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，伴或不伴胸鎖乳突肌內(nèi)腫塊或條索狀物，無觸痛?；純侯^和面部因不正常的位置可產(chǎn)生繼發(fā)性畸形，如面部的不對稱等。2011 年5 月—2013 年5 月，筆者采用低頻脈沖電聯(lián)合推拿康復訓練治療嬰兒斜頸147 例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院康復門診斜頸患兒147 例，其中男89 例，女58 例;年齡1～12 個月;左側(cè)斜頸者63 例，右側(cè)斜頸者84 例，有頸部腫塊或條索狀物者46 例，頸部未觸及腫塊者101 例，斜頸伴顏面部不對稱者21 例;病程最短10 d，最長3～6 個月。

2 診斷標準

按照參考文獻［2］標準。①出生后發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌上有軟骨樣的橢圓形包塊，肌肉變短，失去彈性;②頭向患側(cè)偏斜，下頜骨指向健側(cè);③嚴重時面部發(fā)育不對稱，患側(cè)面部和顱骨均較健側(cè)為小，雙眼裂水平不對稱。

3 治療方法

①低頻脈沖電治療。采用北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的KX－3B 型痙攣肌治療儀(低頻脈沖物理治療儀)。治療時將A 路的2 個電極放在患側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌的肌腱處，B 路的2 個電極放在對側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌的肌腹處，脈沖寬度選擇0．3～0．5 ms，脈沖周期選擇1．0～1．5 s，延時時間選擇0．1 s，輸出強度以引起肌肉明顯的收縮反應為好，定時時間為20 min，每日1 次。

②推拿。患兒取仰臥位，醫(yī)生坐于患兒頭側(cè)或患側(cè)，在施術(shù)部位涂上嬰兒爽身粉或滑石粉。揉摩法:先以拇指指面按揉肩井、風池、風府3 穴，再沿胸鎖乳突肌自上而下進行治療、有包塊者，拇指按壓在包塊中心點，順逆時針交替進行揉摩。拿捏法:以拇、食、中指指腹捏拿患側(cè)胸鎖乳突肌，稍向上提，停片刻后，讓肌膚逐漸從手指間滑出。彈撥理筋法:以拇指端著力，余指附著在胸鎖乳突肌處，將著力的指端按于肌膜縫隙之間，由輕到重，頻率均勻地彈而撥之。側(cè)扳法:醫(yī)者一手扶肩，另一手持下頜并輕柔地將患兒頭部推向健側(cè)，重復數(shù)下。牽引法:醫(yī)者左手拇、食指固定于后頸，右手放于枕下(風府穴)，左手向下按向肩部，右手向上稍用力牽拉頭部，重復數(shù)次。推拿依據(jù)患兒耐受程度每日1～2 次，每次30 min。15 d 為1 個療程，共治療3～8 個療程。

4 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。痊愈:頸部位置正常，轉(zhuǎn)動自如，頸部包塊全部吸收，患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮消失，彈性同健側(cè)。好轉(zhuǎn):患兒頭部偏斜程度有很大改善，但仍有少許偏斜，轉(zhuǎn)動輕度受限，頸部包塊縮小，胸鎖乳突肌彈性較健側(cè)稍差。無效:頭部仍偏斜，癥狀改善不明顯。

5 結(jié) 果

痊愈68 例，好轉(zhuǎn)79 例，無效1 例，有效率為99．3%。治療中發(fā)現(xiàn):治療越早療效越好。

6 討 論

先天性肌性斜頸確切病因目前尚不清楚，產(chǎn)傷出血學說已基本被否定［4］。多數(shù)學者認為:胸鎖乳突肌靜脈回流受阻是肌性斜頸的發(fā)病原因［5］。低頻脈沖電治療可通過交互刺激等使痙攣的肌肉得到放松，減低痙攣肌的肌張力;同時，低頻脈沖電治療對神經(jīng)肌肉組織有明顯的興奮作用，可使肌肉產(chǎn)生被動的節(jié)律收縮，改善肌肉的血液循環(huán)和營養(yǎng)，保留肌肉中結(jié)締組織的正常功能，防止肌肉、結(jié)締組織的彈性和韌性變差、攣縮和束間凝集［6］。其原理是靜息膜電位的存在，使得肌肉細胞對電刺激具備可興奮性，電刺激作用在肌肉細胞膜上，是細胞膜電位的突變及其傳導，引起了肌肉的興奮與收縮，因為每次電刺激后細胞膜需要一定的時間來重新恢復其興奮性，期間任何刺激都不能引起電位變化，這就是選擇變化較慢的低頻脈沖來刺激肌肉興奮的原因。

中醫(yī)學認為:小兒斜頸是由于先天稟賦不足，產(chǎn)中又逢損傷造成局部氣血運行逆亂、瘀血停滯所致［7］，屬“筋縮”“痙癥”范疇。治宜舒筋活血，軟堅消腫。推拿治療小兒斜頸是中醫(yī)的特色療法之一，經(jīng)濟方便，無副作用，療效顯著，具有疏經(jīng)通絡(luò)、緩解痙攣、行氣活血，解除粘連、消炎止痛、矯正畸形、恢復肢體功能的效果。低頻脈沖電治療與推拿的協(xié)同運用，是現(xiàn)代物理醫(yī)學和中醫(yī)理論基礎(chǔ)的結(jié)合，可增強臨床效果，縮短病程。

治療過程中應注意以下幾點:①小兒皮膚嬌嫩，

容易破皮，故治療中一定要使用介質(zhì)。②矯正頭位，應從日常生活中做起。③應家庭與醫(yī)院治療相結(jié)合，家屬平時可用揉法按揉患側(cè)頸部。④孕母應注意坐姿，加強孕期檢查，糾正不良胎位。⑤產(chǎn)后注意有無斜頸，以便及時治療。⑥小兒不宜過早直抱，防止發(fā)生姿勢性斜頸。另外，對于嬰兒期患兒，一般不能預知其肌內(nèi)腫塊能否自行消失及斜頸能否避免［8］，故早期積極治療顯得尤為重要。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2354．

［2］陶天遵．臨床常見疾病診斷標準［M］．北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993:371．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994:218．

［4］楊克勤，過邦輔．矯形外科學［M］．上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1985:285．

［5］湯曉英．臨床肌電圖學［M］．北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995:92．

［6］吳立紅，周瀟，沈良冊，等．低頻脈沖電穴位刺激結(jié)合抗痙攣康復運動訓練對腦卒中后上肢肌痙攣的影響［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2009:24(10):948．

［7］洪學斌．圖解嬰童按摩［M］．北京:華文出版社，2000:47．

［8］黃家駟，吳階平．外科學:下冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1979:738．