史士偉，李現林

(1．河南中醫(yī)學院2012 級碩士研究生，河南 鄭州450046; 2．河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

腰椎間盤突出癥是骨科臨床中的常見病和多發(fā)病，也是日常型腰腿痛最常見的原因［1］。目前，醫(yī)學界已認識到大多數腰痛合并下肢癥狀是由腰椎間盤突出癥引起，且該疾病對患者的生活、工作和勞動均可造成較大影響。腰椎間盤突出癥發(fā)病率高，病情易反復，纏綿難愈，臨床中治療較為棘手。2012 年12 月—2013 年10 月，筆者采用中藥熱奄包聯合艾灸療法治療腰椎間盤突出癥30 例，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨傷二區(qū)門診收治的腰椎間盤突出癥患者30 例，男16 例，女14 例;年齡最小20 歲，最大72 歲;病程最短4 個月，最長7 a;臨床表現為腰腿同時出現疼痛者11 例，雙側腿疼痛者5 例，單純一側腿麻木疼痛者8 例，單純腰部疼痛者6 例。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準。腰椎X 線、CT 檢查提示椎間隙變窄、椎間盤突出。排除顱內疾病、呼吸系統疾病、骨折、感染性關節(jié)炎和風濕性疾病，無骨性椎管狹窄、神經根廣泛粘連、黃韌帶肥厚等干擾因素。

3 治療方法

給予中藥熱奄包治療，操作方法:將大黃5 g，側柏葉5 g，黃柏10 g，澤蘭5 g，薄荷4 g，梔子10 g(由中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中藥房提供飲片)，粉碎或研磨為粉狀，均勻混合，加入適量蜂蜜調和為膏團狀，置于無菌紗布上，均勻涂抹成厚約0．5 cm 圓形膏藥狀(大小可根據患者壓痛點范圍調整)，冷藏存放，使用時用汽鍋或微波爐加熱，取出后待溫度降至患者可耐受的溫度外敷于患者腰背部壓痛點，后用醫(yī)用膠布固定，1 d 1 次。聯合艾灸，選穴:依據CT/MRI 結果及患者腰背部、下肢疼痛部位取穴。主穴:腰陽關、命門、腎俞、夾脊穴［3］。配穴:熱奄包所外敷壓痛點，即阿是穴。操作方法:選取傳統艾條、木質艾灸箱(中號/大號)、火柴、粗制面布若干塊、外科治療床。選擇溫度適宜、通風良好的外科治療室，患者自然俯臥于治療床，舒適體位，盡量暴露腰背部疼痛部位。將傳統艾條分為長約4 cm 的艾條段，均勻排列鐵圈固定于艾灸箱內，兩端點燃，將艾灸箱放于患者腰背部所選穴位處施灸，可根據情況調節(jié)灸箱通氣孔大小，以便控制箱內溫度及施灸時間。根據情況可覆蓋數塊粗制棉布于艾灸箱頂部及灸箱四周，避免煙霧直接逸出，并集聚艾灸熱量，保持箱內溫度恒定。同時囑患者不可大幅活動，以免燙傷皮膚。施灸溫度一般控制在40～45 ℃之間，時間以20～30 min 最佳。待艾灸燃盡，取下艾灸箱，可見患者局部皮膚潮紅、汗出，此時應注意患者局部保暖，防止受涼，1 d 1 次，10 d 為1 個療程，治療2 個療程后判定療效。

4 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］標準。治愈:腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗達70°以上，恢復正常工作。顯效:腰腿痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗約70°，基本恢復工作。有效:癥狀部分消失，活動輕度受限，可擔任較輕工作。無效:癥狀、體征無改善，不能勝任工作。

5 結 果

治愈17 例，顯效7 例，有效4 例，無效2 例，有效率為93．3%。

6 討 論

腰椎間盤突出癥是指人體在腰椎間盤生理性退變的基礎上，一系列外力誘因造成椎間盤內髓核破裂，突破纖維環(huán)的圍箍與后縱韌帶的束縛，擠壓或進入椎管壓迫椎管內神經組織而發(fā)病的。結合近年科研報道，筆者認為:在20 歲后，人體局部組織開始出現退變現象，椎體間盤較為明顯，即椎間盤中髓核含水量下降，造成椎間盤的韌性、彈性，及抗壓能力出現減退，加之日常工作生活中，人體脊柱反復承受伸屈、負重、扭轉、擠壓等壓力，受累最大的腰椎間盤受到外界應力反復作用時，出現纖維環(huán)的后部由里向外產生裂隙，從而使此處纖維環(huán)變薄、包箍力下降。在此基礎上，人體承受外力，即可造成退變的髓核突破退變產生裂隙的纖維環(huán)、相對窄而薄的后縱韌帶的圍箍，向后方突出(尤其多見后外方)，從而造成突出物壓迫后方椎管內容物，重則壓迫硬膜囊、脊神經根、馬尾神經等組織，引起神經放射痛，加之纖維環(huán)自身破裂引起的腰痛感，造成臨床中常見的腰痛及放射性下肢痛，或出現神經功能損害的癥狀和體征［4］。腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病人群主要是青壯年最為多見，男性較女性多，這與勞動強度與外界應力損害關系密切。臨床總結發(fā)現:絕大多數患者有典型勞損史、風寒濕熱外邪侵襲史，在這些誘因下發(fā)病，出現腰部疼痛、下肢放射痛率增高。本病屬中醫(yī)學“痹證”范疇，發(fā)病是人體在外因和機體內氣滯血瘀、風寒濕阻、濕熱下注、勞損腎虛等相應病理改變，導致腰痛、下肢腿痛等腰椎間盤突出癥的相應癥狀和體征的出現［1］。

現代醫(yī)學角度認為:中藥熱奄包局部熱敷可以活血解毒、疏經通絡、消腫止痛，再通過艾灸的強效熱力，起到溫經散寒、祛風勝濕、活血化瘀的作用，從而緩解腰椎間盤突出所引起的癥狀，取得療效。中藥熱奄包熱敷配合艾灸法在治療時，要求熱奄包中藥藥力借助艾灸熱力向內傳遞到椎體周圍軟組織、椎間盤纖維環(huán)、椎管受壓神經組織等病變部位，此療法時患者可感到腰部的熱感藥力強。這種熱感藥力可以傳導擴散到肌肉、骨膜、神經根組織中，有效地增加局部病變部位的血液運輸、促進組織代謝、營養(yǎng)供應，進而改善全身血流狀態(tài)以及局部病變組織的微循環(huán)，加速炎癥的消散吸收以及神經根水腫的消退。臨床觀察證明:兩者配合運用可提高人體局部組織溫度，促進血運，有效解除病變組織對神經根、馬尾組織的壓迫及刺激，改善局部癥狀。局部受累肌肉組織得到松弛，減輕了椎間盤突出對椎管內容物的壓力，利于椎間盤纖維環(huán)營養(yǎng)供應和修復，從而達到治療目的［5］。中藥熱奄包聯合艾灸治療腰椎間盤突出癥有顯著的臨床療效，此療法符合現代綠色健康物理療法理念，且臨床復發(fā)率較其他單純外治法低。

［1］史潔．小針刀松解法聯合腰背肌鍛煉治療腰椎間盤突出癥126 例［J］．中醫(yī)研究，2013，26(6):58－59．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994:186，201－203．

［3］石學敏．針灸學［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:123．

［4］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2012:2042．

［5］高希言，薛洋．透灸法配合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］．中醫(yī)學報，2013，28(10):1594－1595．