王文森，孫 潔，王書杰，李小云，尹小飛，張 震

(1. 中國人民解放軍第251 醫(yī)院藥劑科，河北 張家口 075000; 2. 河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口075000; 3. 中國人民解放軍第66242 部隊醫(yī)院，內(nèi)蒙古 蘇尼特右旗 011216)

做好合同戰(zhàn)術演習中的衛(wèi)勤保障，是提高部隊戰(zhàn)斗力的重要保障，而衛(wèi)勤保障的物資基礎是藥品保障，因此對藥品的籌備要求科學合理，既能完成保障任務又不致造成積壓過期，防止給國家和軍隊造成損失。執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務的醫(yī)院，是由戰(zhàn)區(qū)內(nèi)各醫(yī)院進行輪換，任務結束后所剩藥品將留給基地醫(yī)院使用。由于基地醫(yī)院保障的人員少，從而易造成部分藥品出現(xiàn)積壓過期。為防止此類情況再次發(fā)生，筆者對合同戰(zhàn)術演習保障中藥品出現(xiàn)積壓過期原因進行剖析，制訂出相應的對策，以供參考。

1 藥品積壓過期原因

缺乏信息溝通:由于合同戰(zhàn)術演習結束后，所有藥品將被留在基地醫(yī)院，而接替醫(yī)院未與基地醫(yī)院進行信息的有效溝通，包括對基地醫(yī)院剩余藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、效期，以及藥品消耗等情況進行科學地分析，盲目制訂藥品保障計劃。

缺乏防疫偵察:在駐訓前期，應派出防疫人員深入駐訓地域，對沿途和駐訓地進行防疫偵察，了解主要傳染病、傳播媒介和水源水質(zhì)情況[1]。有些醫(yī)院接到任務后忽略了這一點，而盲目制訂防疫、消殺藥的保障計劃，造成此類藥庫存過大而引起積壓過期。

缺乏人員信息:由于年度訓練計劃不同，參演部隊人數(shù)不固定，從幾千人到幾萬人不等。接替醫(yī)院未了解參演部隊兵員數(shù)量、構成，仍參照高峰時期藥品消耗情況制訂采購計劃，從而造成藥品的積壓。

用藥習慣不同:合同戰(zhàn)術演習的衛(wèi)勤保障由戰(zhàn)區(qū)內(nèi)的醫(yī)院輪流擔任，每年都有不同程度的積壓，使基地醫(yī)院的藥品種類及數(shù)量不斷攀升。加上每個接替醫(yī)院在制訂藥品保障計劃時，都根據(jù)本單位的用藥習慣和特點制定，到達基地醫(yī)院后不再使用以前的庫存藥品，從而造成基地醫(yī)院藥品積壓過期。

對疾病譜分析不透:接替醫(yī)院在接到任務制訂藥品保障計劃時，未充分了解部隊演習時的發(fā)病規(guī)律，對于一些?？朴盟帨蕚涮?，特別是治療一些慢性病的藥品，如抗結核藥和治療肝炎的藥品計劃量過大，殊不知這些慢性病患者根本就不能參加演習，而在演習時發(fā)現(xiàn)的這些病員都會被及時轉送到后方醫(yī)院進行治療，以致造成這部分藥品積壓過期。

未按“儲新用舊”原則使用藥品:在整理基地醫(yī)院庫存藥品時發(fā)現(xiàn)，同品種、同規(guī)格庫存的藥品效期比藥房短，同品種不同規(guī)格的藥品正在使用的比庫存的藥品長，未執(zhí)行“先進先出、近期先用”的原則，從而造成部分品種積壓過期。

信息化落后:基屋醫(yī)療單位普遍存在信息化建設相對落后的狀況，目前基地醫(yī)院使用的“部隊衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”軟件，模塊相對滯后，特別是其中的藥品管理不能形成橫通互連、信息共享，從患者掛號、開方到取藥不能形成一個完整的數(shù)據(jù)閉環(huán)，藥品庫存信息仍靠手工統(tǒng)計，給藥品的效期管理帶來一定的困難。

2 對策

2.1 信息溝通

與基地醫(yī)院及時溝通:接替醫(yī)院任務明確后，要及時與基地醫(yī)院取得聯(lián)系，有條件的可進行實地考察，以了解當?shù)氐纳缜?、疫情，以及上年度演習藥品的消耗情況、現(xiàn)庫存品種、效期、發(fā)病譜等，為科學合理制訂藥品保障計劃打好基礎。

了解參演部隊情況:可向上級衛(wèi)生部門了解參演部隊的兵種情況、參演人數(shù)、時間跨度、部隊到達的梯次和時間，以及參加演習的高級指揮官人數(shù)、用藥習慣等。

了解藥品供應渠道:向基地醫(yī)院了解藥品供應渠道，包括部隊系統(tǒng)和地方系統(tǒng)兩個方面，以及藥品供應商的送藥周期、資質(zhì)、信譽等，部分藥品可以分批分段進行采購，以防出現(xiàn)積壓過期。

要有提前量:按照藥品供應商的送貨周期，提前制訂并及時發(fā)出藥品保障計劃，要求送貨單位按時按量送達;對暫時不能采購送達的品種進行匯總，向上級衛(wèi)生部門或后方醫(yī)院求助，按時按量落實藥品保障計劃，以防出現(xiàn)前期藥品短缺、后期藥品積壓。

2.2 科學制訂藥品計劃

種類全、品種精:在制訂藥品保障計劃時，要盡量保證每類藥品齊全，每種藥品選擇最基本最常用的品種1 ～3 個;數(shù)量以被保障的人數(shù)為基礎，參照以往參演部隊計算出基數(shù)，異地供應的品種數(shù)量宜大，當?shù)毓钠贩N數(shù)量適當減少;疾病譜發(fā)病率高的用藥品種數(shù)量宜大，需要冷藏的藥品因各參演部隊不易攜帶、不易貯存，可加大計劃數(shù)量。

劑型以口服為主:由于基地醫(yī)院檢查設備少，而且相對滯后，限定了救治范圍，一些較復雜的病需轉送到后方醫(yī)院住院治療，對針劑的需求相對較少，因此制訂藥品保障計劃時除急救藥品、麻醉藥品、精神藥品、生物藥品、大輸液外，均要以口服劑型為主。

急救藥品宜多宜全:參演部隊人員多、裝備先進，且多數(shù)為首次使用，要防備一些突發(fā)群體事件的發(fā)生，如爆炸傷、火器傷、車輛傷等，因此急救藥品宜多宜全。

保健藥品宜全:有部分指揮官存在有心血管、高血壓等相關疾病，均不同程度地影響著工作。為此，應提前求助相關單位，了解他們的用藥信息，按個體化給藥方案制訂藥品保障計劃。

2.3 注意事項

儲新用舊，近期先用:在采購藥品時盡量采購新批號、效期長的藥品，同品種、同規(guī)格、不同批號的藥品按批號分別辦理入庫手續(xù)，嚴禁將不同批號的同種藥品混放在一起;藥品出庫使用時要嚴格執(zhí)行“先入先出、近期先出”的原則，以防止出現(xiàn)積壓過期。

定期盤點信息溝通:基地醫(yī)院每月要對藥品庫存情況進行盤點，每周對藥品的效期進行匯總，藥師利用每周大交班時間，通報上周藥品的使用情況，目前庫存近期藥品的品種數(shù)量，對短缺或暫時無貨的品種提出合理的同類替代品種，對庫存量大、效期近、出現(xiàn)積壓的藥品，加大力度或減少和停止使用其他作用相同及相近的藥品。

巡診時優(yōu)先使用:基地醫(yī)院為參演部隊巡診時，盡量攜帶近期藥品和庫存量大積壓的品種。遇有參演部隊衛(wèi)生所、衛(wèi)生隊藥品保障不足時，為他們先行發(fā)放近期藥和積壓藥，這樣不僅減少了不必要的浪費，也實現(xiàn)了藥品的真正價值。

2.4 任務結束后藥品處置

合同戰(zhàn)術衛(wèi)勤保障任務結束后，基地醫(yī)院要對剩余藥品按類別、品種、規(guī)格、數(shù)量、批號、效期進行統(tǒng)計，由執(zhí)行保障任務的醫(yī)院帶回繼續(xù)使用，第二年由醫(yī)院按新接替醫(yī)院提出的藥品保障計劃提供同等價值的藥品，或由基地醫(yī)院的上級醫(yī)療體系負責調(diào)換，以發(fā)揮藥品應有的價值，從而將損失降至最低。

[1] 李 冕. 跨區(qū)野外駐訓衛(wèi)勤保障工作思考[J]. 國防衛(wèi)生論壇，2012，21(1):14 -16.

[2] 郭立群，于志國，王凱輝，等. 基層部隊野外駐訓期間衛(wèi)勤保障難點與對策[J]. 沈陽部隊醫(yī)藥，2011，24(2):94 -95.