楊洋

不同麻醉方式在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的麻醉效果比較

楊洋

目的 探討不同麻醉方式在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的麻醉效果。方法 60例高齡股骨頸或股骨頭粗隆骨折患者, 均在本院實(shí)施股骨頭置換術(shù), 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉, 觀察組實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰硬聯(lián)合麻醉)。觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 觀察組最高感覺阻滯平面與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者達(dá)到最高阻滯麻醉平面時(shí)間低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組麻醉優(yōu)良率為96.7%；對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為76.7%, 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)(低血壓、寒顫、惡心嘔吐、術(shù)后頭疼)發(fā)生率為13.3%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%；觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在高齡股骨頭置換術(shù)中的麻醉效果顯著, 優(yōu)于單純的硬膜外麻醉, 值得臨床借鑒。

股骨頭置換術(shù)；硬膜外麻醉；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

股骨頸骨折在老年患者中的發(fā)病率較高, 手術(shù)治療是其常用治療措施, 其中股骨頭置換術(shù)是常用的手術(shù)措施。在股骨頭置換術(shù)中可選擇硬膜外麻醉, 也可選擇硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉(腰硬聯(lián)合麻醉)［1］。本文選擇本院高齡實(shí)施股骨頭置換術(shù)患者, 分別實(shí)施硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,觀察兩組麻醉方法的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇60例本院高齡股骨頸或股骨頭粗隆骨折患者, 所選患者均為本院2011年1月~2014年1月期間病例, 上述患者均在本院實(shí)施股骨頭置換術(shù)。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組中男13例, 女17例, 年齡最小78歲, 最大89歲, 平均年齡82.1歲；本組患者均為無菌性股骨頭壞死, 合并有高血壓患者共6例。對(duì)照組中男12例, 女18例, 年齡最小77歲, 最大90歲, 平均年齡83.1歲；本組患者均為無菌性股骨頭壞死, 合并有高血壓患者共7例。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 患者做好術(shù)前準(zhǔn)備, 進(jìn)入手術(shù)室, 開通靜脈通道,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)?；颊呷〗?cè)屈膝臥位, 在腰3和腰4脊間隙進(jìn)行穿刺, 穿刺成功后, 對(duì)照組患者行頭向置管, 給予0.75%羅哌卡因3 ml測試, 5 min后患者無特殊不適反應(yīng), 推入羅哌卡因, 總量低于1.5 mg/kg, 分3次推入, 每次推注時(shí)間間隔3~5 min。觀察組患者腰椎穿刺成功后頭向置管方向與對(duì)照組相同, 而后向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因(劑量為7.5 mg, 注射速度為0.1 ml/s), 并根據(jù)同向經(jīng)硬膜外導(dǎo)管置入, 查看麻醉平面情況, 如果15 min后患者的麻醉平面還沒有達(dá)到胸10,可硬膜外間隙注入羅哌卡因進(jìn)行麻醉平面調(diào)整。在麻醉過程中, 監(jiān)測患者心率、血壓情況, 如果心率低于60次/min、收縮壓低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 分別給予阿托品、麻黃堿等改善心率和血壓。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者最高感覺阻滯平面情況；觀察兩組患者達(dá)到最高阻滯平面的時(shí)間情況；對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)定；記錄麻醉過程中低血壓、寒顫、惡心嘔吐、術(shù)后頭痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉情況比較。觀察組患者最高感覺阻滯平面為胸(9.75±1.14)；對(duì)照組最高感覺阻滯平面為胸(9.34±1.03)；觀察組最高感覺阻滯平面與對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者麻醉到達(dá)最高阻滯平面時(shí)間為(6.5±0.9) min；對(duì)照組患者麻醉到達(dá)最高阻滯平面時(shí)間為(15.3±2.6) min；觀察組患者達(dá)到最高阻滯麻醉平面時(shí)間低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組患者麻醉效果評(píng)定結(jié)果：優(yōu)、良、差分別為22例、7例和1例。對(duì)照組患者麻醉效果評(píng)定結(jié)果：優(yōu)、良、差分別為16例、7例和7例。觀察組麻醉優(yōu)良率為96.7%；對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為76.7%, 觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

觀察組不良反應(yīng)(低血壓、寒顫、惡心嘔吐、術(shù)后頭疼)共發(fā)生4例, 發(fā)生率為13.3%；對(duì)照組不良反應(yīng)(低血壓、寒顫、惡心嘔吐、術(shù)后頭疼)共發(fā)生10例, 發(fā)生率為33.3%；觀察不良反應(yīng)低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老齡人群中骨質(zhì)疏松較為常見, 此類患者容易發(fā)生股骨頭骨折或股骨頭壞死, 治療股骨頭骨折的主要方法是股骨頭置換術(shù)。而老齡患者多合并有高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性疾病, 影響到患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受。所以老齡股骨頭置換術(shù)中存在較高的麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［2,3］。股骨頭置換術(shù)中可選擇硬膜外麻醉, 也可以選擇硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉, 本文結(jié)果顯示兩組患者均能達(dá)到有效麻醉阻滯平面, 但觀察組達(dá)到最高阻滯平面所需時(shí)間低于對(duì)照組, 觀察組麻醉的優(yōu)良率高于對(duì)照組, 而觀察組的不良反應(yīng)低于對(duì)照組, 說明腰硬聯(lián)合麻醉在高齡股骨頭置換術(shù)中的麻醉效果顯著, 優(yōu)于單純的硬膜外麻醉, 值得臨床借鑒。

［1］ 王高華.不同麻醉方法對(duì)老年患者股骨頭置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 2(3):173-174.

［2］ 古源.腰硬聯(lián)合麻醉與插管全麻在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的對(duì)比分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2014, 2(2):236-237.

［3］ 黃宏寶.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的臨床效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2014, 12(1):97-98.

2014-05-19］

473000 河南省南陽市骨科醫(yī)院麻醉科