翟桂杰

基于臨床實踐的螺旋CT對肘關(guān)節(jié)骨折診斷治療應(yīng)用價值分析

翟桂杰

40例肘關(guān)節(jié)周圍骨折患者采取螺旋CT檢查、X線檢查、CT平掃, 經(jīng)比對分析, 發(fā)現(xiàn)采取螺旋CT檢查可清晰直觀顯示當(dāng)前肘關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折的細(xì)節(jié)情況, 有利于臨床醫(yī)生對骨折分型, 成為醫(yī)生術(shù)前選擇合理手術(shù)入路、制定最佳治療方案、固定方案的關(guān)鍵性參考, 并可有效提高復(fù)雜性骨折治療效果。

肘關(guān)節(jié)；復(fù)雜性骨折；診斷治療；螺旋CT；臨床總結(jié)

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年5月~2014年3月收治的40例肘關(guān)節(jié)周圍骨折患者采取螺旋CT檢查、X線檢查、CT平掃檢查。其中男28例, 女12例, 年齡19~47例, 平均年齡(31.6±3.8)歲。受損部位：橈骨小頭骨骨折7例, 肱骨遠(yuǎn)端骨折6例, 肘關(guān)節(jié)復(fù)合型骨折合并肘關(guān)節(jié)脫落20例, 尺骨冠狀突骨折3例, 肘關(guān)節(jié)脫位并橈骨頭骨骨折與尺骨冠狀突骨折4例。

1.2檢查方法 40例患者在治療前均采取CT平掃、X線檢查、螺旋CT檢查, 螺旋CT采取輪廓重建、容積重建技術(shù),可使用32排螺旋CT掃描, 選擇興趣區(qū)做薄層掃描。120 kV, 96 mA, 厚層4~6 mm, 螺距1.1~1.6, 重組間隔2.5~3.0 mm。掃描時間33~60 s, 使用三維成像做重建。

1.3手術(shù)方法 使用螺旋CT檢查, 并對肘關(guān)節(jié)損傷情況做分型, 做針對性治療。40例患者中有36例患者采取手術(shù)治療, 4例患者AO分型為21-B2.2骨折, 采取保守治療方式。手術(shù)行切開復(fù)位內(nèi)固定, 根據(jù)患者骨折類型、患者年齡采取具有針對性的內(nèi)固定方式, 分別可選擇交叉克氏針內(nèi)固定、鋼板螺釘內(nèi)固定、單純螺釘內(nèi)固定。AO分型為12-B1.2型骨折, 21-B2.2骨折、13-B3.2型骨折患者采取C型臂引導(dǎo)下閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS19.0軟件將本次研究所得數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采取X線檢查、螺旋CT檢查、CT平掃檢查方式, 對40例肘關(guān)節(jié)周圍骨折患者檢查, X線可確診為骨折患者19例,經(jīng)CT平掃可確診為骨折及分型患者34例, 經(jīng)螺旋CT檢查能明確分型和診斷患者40例, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。經(jīng)螺旋CT檢查后, 針對患者分型診斷結(jié)果, 采取個性化針對性手術(shù)治療。經(jīng)治療后, 所有患者未發(fā)生骨化性肌炎, 術(shù)后未發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、切開感染、明顯疼痛等癥狀。采取Mayo做肘關(guān)節(jié)功能評定, 治療效果為優(yōu)患者28例, 良9例,差3例, 其優(yōu)良率為92.5%。

3 討論

3.1臨床總結(jié) 經(jīng)過對以上數(shù)據(jù)的對比分析, 可以發(fā)現(xiàn)采取CT平掃、X線檢查等方式, 只能將骨骼二維圖形呈現(xiàn)出來,缺乏直觀感, 導(dǎo)致診斷不確切。在螺旋CT掃描中, 采取計算機(jī)做損傷部位信息收集。能呈現(xiàn)出高質(zhì)量、直觀、立體的圖像。骨關(guān)節(jié)診斷中, 螺旋CT圖像有極佳的成像效果, 其具有清晰顯示骨骼解剖形態(tài)、立體呈現(xiàn), 將以往的平面成像技術(shù)所存在的局限性突破, 可避免因骨像重疊, 導(dǎo)致其形態(tài)顯示受到影響。X線檢查不易將骨折檢查出來, 甚至無法從一個角度中, 將骨折形態(tài)展現(xiàn), 螺旋CT檢查可從任意角度呈現(xiàn)骨折形態(tài), 也可充分展現(xiàn)出骨折的類型、位置、骨折脫位、移位等情況。CT平掃的圖像缺乏立體感、且圖像不直觀, 在橈骨小頭骨的細(xì)小骨折線中, CT平掃無法將骨折部位顯示, 從而對其損傷程度無法判斷, 不能進(jìn)行準(zhǔn)確分型。采取螺旋CT檢查, 能對CT平掃、X線檢查中所存在的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ), 隱去與軟組織無關(guān)的影像, 只對骨折脫節(jié)部位進(jìn)行觀察, 且可以對所得成像可隨意旋轉(zhuǎn), 從每個角度對肘關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)行觀察, 可得到全部的認(rèn)識［1］。

3.2臨床心得體會 螺旋CT的檢查結(jié)果是選擇手術(shù)治療和保守治療的關(guān)鍵, 減少切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的二次損傷。明確手術(shù)方案, 可從三維重建圖像中, 將骨折線清晰展現(xiàn), 從而對骨折形狀、骨折大小、骨折位移等基本情況有相應(yīng)的了解。醫(yī)生可以從骨折粉碎性情況對手術(shù)方法進(jìn)行判斷。經(jīng)螺旋CT檢查后, 針對患者分型診斷結(jié)果, 采取個性化針對性手術(shù)治療。可見, 螺旋CT檢查在肘關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷和治療中都可以起到積極意義, 能有效提升肘部復(fù)雜性骨折治療水平。以上經(jīng)驗, 是作者從醫(yī)實踐過程中的一點心得體會, 僅供廣大CT醫(yī)學(xué)工作者共同探討研究。

［1］ 何強(qiáng).MSCT重建技術(shù)在肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(13):65-66.

2014-05-04］

274000 山東省菏澤市成武縣中醫(yī)院CT室