阿茹娜 包青林

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059； 2.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis，CSG)是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，屬慢性胃炎中的一種。該病是指胃黏膜呈慢性淺表性炎癥，其發(fā)病原因不一，可因嗜酒、喝濃咖啡，或因膽汁反流，或因幽門(mén)螺桿菌感染(HP)等引起?；颊呖捎胁煌潭鹊南涣及Y狀，進(jìn)食后上腹部不適，隱隱作痛，可伴噯氣、惡心、泛酸，偶有嘔吐，一般癥狀輕微，有的甚至無(wú)明顯癥狀，可在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性淺表性胃炎的治療仍然沒(méi)有特效方動(dòng)，抑制幽門(mén)螺桿菌感染等。下面從蒙醫(yī)、中醫(yī)、西醫(yī)三個(gè)方面對(duì)慢性胃炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)進(jìn)行研究:

1 蒙醫(yī)對(duì)慢性胃炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

慢性胃炎屬于蒙醫(yī)學(xué)胃赫依及胃協(xié)日 和巴達(dá)干薩力色圖型等胃病的范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為，本病起因主要由于“巴達(dá)干”偏盛客于胃內(nèi)并與希拉、赫依相搏，導(dǎo)致胃火衰敗，進(jìn)而功能紊亂所致。近年蒙醫(yī)藥對(duì)此病的研究取得一定進(jìn)展。

蒙醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī): 本病起因主要由于巴達(dá)干偏盛客于胃內(nèi)并與希拉、赫依相搏，導(dǎo)致胃火衰敗，進(jìn)而功能紊亂所致［2］。蒙醫(yī)認(rèn)為胃位于膈下上腹部，希拉之總位，也是病變巴達(dá)干竄行之道。五元中之土元素精華糟粕聚積于胃中。另外消化三能——磨碎巴達(dá)干、消化稀拉和調(diào)火赫依共存于胃內(nèi)，但以磨碎巴達(dá)干為主，所以胃亦為巴達(dá)干之所舍。慢性胃炎由飲食不節(jié)，過(guò)用生冷或銳、熱性之品，或時(shí)飽時(shí)饑，勞累過(guò)甚，受潮濕、受寒冷以及思慮過(guò)度等因素導(dǎo)致巴達(dá)干偏盛客于胃內(nèi)，并與希拉、赫依相搏，導(dǎo)致胃火衰敗，進(jìn)而功能紊亂所致消化三能之功能衰減而引起的以劍突部疼痛及消化不良為特征的疾病。

2 中醫(yī)對(duì)慢性胃炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

潘相學(xué)等［3］認(rèn)為，飲食不節(jié)、脾胃虛弱是慢性胃炎發(fā)病的基礎(chǔ)，外邪侵襲、情志所傷是發(fā)病的重要因素，在這些因素作用下，導(dǎo)致胃失和降、氣機(jī)不利、胃失濡養(yǎng)而發(fā)病。本病以濕熱阻胃為標(biāo)，胃氣虛弱為本，而成本虛標(biāo)實(shí)之證。陳福如拉［4］認(rèn)為，飲食不節(jié)、勞倦所傷是導(dǎo)致本病發(fā)生的最常見(jiàn)病因;脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)是導(dǎo)致慢性胃炎的決定性因素;七情所傷、氣血不和、絡(luò)脈瘀阻是常見(jiàn)病因病機(jī)。馬振華［5］認(rèn)為，胃病不論寒熱虛實(shí)，均內(nèi)有郁滯，不通則痛。寒則凝而不通，熱則壅而不降，傷陽(yáng)者滯而不運(yùn)，傷陰者澀而不行。因此胃氣失調(diào)、氣機(jī)瘀滯、失于和降是本病的病機(jī)關(guān)鍵。楊小琴等［6］認(rèn)為，慢性淺表性胃炎的病因?yàn)轱嬍呈Ч?jié)，寒飲所傷，復(fù)因情志因素誘發(fā)，其臨床表現(xiàn)肝郁為標(biāo)、脾虛為本，其病機(jī)總離不開(kāi)肝郁脾虛。因此在治療上宜疏補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治，采用疏肝解郁、健脾和胃、理氣止痛等治則。李翔等［7］認(rèn)為，本病中醫(yī)辨證為脾胃濕熱者多，其原因是由于過(guò)食肥甘厚味，飲酒如漿，損傷脾胃，蘊(yùn)濕生熱;氣機(jī)受阻，不通則痛，日久入絡(luò)，氣滯則血瘀，多形成瘀血之證。上述因素嚴(yán)重影響了脾胃的升降功能，使氣機(jī)痞塞不暢，濕熱壅滯而發(fā)此病，所以濕熱之邪貫穿于本病始終。

3 慢性胃炎的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因和發(fā)病機(jī)理

慢性胃炎(chronic gastritis)主要是幽門(mén)螺旋桿菌(H -Pytori)感染所引起的胃黏膜慢性炎癥，多數(shù)以胃竇為主的全胃炎，胃黏膜層以淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮和腸化生，發(fā)病率隨年齡增加而升高［1］。

急性胃炎的遺患: 急性胃炎后，胃黏膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作，均可形成慢性胃炎。

刺激性食物和藥物: 長(zhǎng)期服用對(duì)胃黏膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類(lèi)等藥物，或食物咀嚼不充分，粗糙食物反復(fù)損傷胃黏膜，或過(guò)度吸煙，菸草酸直接作用于胃黏膜所致。

十二指腸液的反流: 研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎因幽門(mén)括約肌功能失調(diào)，常引起膽汁反流，可能是一個(gè)重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起。能溶解黏液，并破壞胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反彌散入黏膜，進(jìn)一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸吻合術(shù)患者因膽汁返流而致胃炎者亦十分常見(jiàn)。消化性潰瘍幾乎均伴有慢性胃竇炎，可能與幽門(mén)括約肌功能失調(diào)有關(guān)。煙草中的尼古丁能使幽門(mén)括約肌松弛，故長(zhǎng)期吸煙者可助長(zhǎng)膽汁反流而造成胃竇炎。

免疫因素: 免疫功能的改變?cè)诼晕秆椎陌l(fā)病上已普遍受到重視，萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜內(nèi)可找到壁細(xì)胞抗體;胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體，說(shuō)明自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因。但胃炎的發(fā)病過(guò)程中是否有免疫因素參與，尚無(wú)定論。此外，萎縮性胃炎的胃黏膜有彌漫的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，體外淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上可能有重要意義。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、胰島素依賴(lài)性糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等均可伴有慢性胃炎，提示本病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。

感染因素: 1983 年Warren 和Marshall 發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者在胃竇黏液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門(mén)螺旋桿菌(campylobacter pylofi)存在，其陽(yáng)性率高達(dá)50% ～80%，有報(bào)道此菌并不見(jiàn)于正常胃黏膜。凡該菌定居之處均見(jiàn)胃黏膜炎細(xì)胞浸潤(rùn)，且炎癥程度與細(xì)菌數(shù)量成正相關(guān)。電鏡也見(jiàn)與細(xì)菌相連的上皮細(xì)胞表面微突數(shù)減少或變鈍。病人血中和胃黏膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學(xué)變化可改善甚或消失，因此認(rèn)為此菌可能參與慢性胃炎之發(fā)病。

4 問(wèn)題與展望

慢性胃炎的診治取決于病理診斷。而病理診斷雖有共識(shí)但還有一些尚未解決的問(wèn)題，另外，分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)在使用過(guò)程中也出現(xiàn)了很多爭(zhēng)論，尤其是慢性病變內(nèi)鏡特征的特異性不強(qiáng)，在使用過(guò)程中容易出現(xiàn)與急性病變以及血管性病變混淆。目前國(guó)外和國(guó)內(nèi)慢性胃炎內(nèi)鏡診斷都存在問(wèn)題，診斷規(guī)范雖然很多但未能被普及接受并執(zhí)行，診斷名稱(chēng)和分類(lèi)分級(jí)不規(guī)范。因此，形成一個(gè)公認(rèn)的專(zhuān)業(yè)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是勢(shì)在必行的。這一標(biāo)準(zhǔn)可以使慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)化，容易在治療前后判斷療效，使內(nèi)鏡診斷與臨床預(yù)后密切結(jié)合。從而有利于慢性胃炎相關(guān)的診斷治療，使臨床研究結(jié)論更具說(shuō)服力。

蒙醫(yī)、中醫(yī)治療本病無(wú)論專(zhuān)方辨證加減治療或蒙藥、中成藥治療均有較好療效，且副作用小，對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)、控制其向萎縮性胃炎發(fā)展有重要意義，展現(xiàn)了民族醫(yī)藥在該研究領(lǐng)域的較大優(yōu)勢(shì)和潛力。蒙、中醫(yī)藥在治療慢性胃炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，不僅可以有效緩解癥狀，還可提高整體生存質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)，而且治療手段多樣，易被患者接受，依從性較好。蒙、中醫(yī)特色治療慢性胃炎的臨床療效不斷提高，取得了可喜的成績(jī)，顯示了蒙、中醫(yī)藥的巨大潛力，但同時(shí)也存在不足。主要體現(xiàn)為: 研究的深度不夠;辨證分型治療取得了較好療效，但難以統(tǒng)一，不能廣泛推廣應(yīng)用。在日后的研究中，可開(kāi)展大范圍、多中心的前瞻性隨機(jī)、對(duì)照研究，進(jìn)行了追蹤觀察，了解長(zhǎng)遠(yuǎn)療效，建立合理、規(guī)范化的中醫(yī)藥綜合治療方案的臨床路徑是我們將要努力的方向。且對(duì)于本病的研究多以臨床研究為主，缺乏一些實(shí)驗(yàn)性客觀指標(biāo)的研究，因慢性胃炎的療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，而且許多方藥的療效判定沒(méi)有建立在嚴(yán)謹(jǐn)科研設(shè)計(jì)基礎(chǔ)之上，其結(jié)論也就缺乏可信的說(shuō)服力。因此，在慢性胃炎的民族醫(yī)藥治療及研究中，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)性客觀指標(biāo)的研究，提高醫(yī)務(wù)人員的科研水平，使本病的研究更趨客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。

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