杜健磊

本院在使用全自動擺藥機過程中出現(xiàn)的問題及處理辦法

杜健磊

目的預防全自動擺藥機的差錯發(fā)生, 提高擺藥效率, 更好的為患者服務。方法通過本院近兩年的擺藥機使用情況, 對容易出現(xiàn)的擺藥差錯進行分析。結(jié)果針對差錯采取一些辦法, 減少差錯發(fā)生。結(jié)論最少擺藥差錯下的擺藥機, 肯定能更好的為患者服務。

全自動擺藥機；差錯；長期口服藥

全自動擺藥機(下稱擺藥機)最早應用于20世紀80年代, 我國引進擺藥機也有近十年的歷史［1］。由于擺藥機有太多的優(yōu)點, 現(xiàn)已被許多醫(yī)院引進［2］。本院于2012年11月購進日本湯山公司生產(chǎn)的擺藥機, 型號：ys-cs-400FDSⅡ, 可同時容納400余種片劑、膠囊劑藥盒, 和兩個半片藥盒(能自動切割成半片藥), 供本院包括：心內(nèi)科、神內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、心胸外科等多個科室使用。但擺藥機仍有局限性, 有時也會有差錯, 造成藥品損壞, 甚至出現(xiàn)醫(yī)療差錯［3］。本文將整理擺藥機在使用過程中容易出現(xiàn)的問題, 并提出部分解決方案, 以提高擺藥機使用效率。

1 全自動擺藥機的使用

醫(yī)生開口服藥醫(yī)囑到藥房, 藥師瀏覽醫(yī)囑, 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)發(fā)送到擺藥機, 擺藥機程序按照不同病區(qū)、科室、病房、病床患者, 根據(jù)不同用藥時間、藥品計量、按醫(yī)囑進行分裝, 并在藥包上打印出患者信息、藥品名稱、計量、用藥時間、總片數(shù)以供藥師和護士核查信息。無法放入藥盒的藥品, 可通過外擺藥品托盤(下稱DTA)擺藥。

2 日常擺藥中常出現(xiàn)的問題及部分解決方案

2. 1系統(tǒng)原因造成的差錯

2. 1. 1長期口服藥患者, 存在欠費情況時, 第2天交費后,醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑把前兩天的執(zhí)行在一起, 擺藥機無法識別, 造成劑量翻倍, 所以護士和藥師一定要認真審核醫(yī)囑。

2. 1. 2在擺藥中出現(xiàn)醫(yī)囑總劑量與服用劑量之和不符, 如藥品規(guī)格30 mg, 醫(yī)囑日服用總劑量60 mg, t.i.d., 劑量60 mg/次,總量將是180 mg, 造成藥房藥品丟失。解決辦法：醫(yī)生無法修改總劑量, 總劑量由一天服用量而定。

2. 1. 3夜班擺藥容易造成日期差錯, 如10號凌晨入院, 10號凌晨開始吃藥, 10號早上和中午仍然吃藥。然而10號擺的所有藥品藥包均顯示10號晚口服, 11號早口服和11號中口服, 與實際用藥時間不符。建議凌晨以后讓醫(yī)生開臨時醫(yī)囑。

2. 2擺藥機本身存在的不足

2. 2. 1大片藥品(如北京康運制藥的碳酸鈣D3片)容易卡在傳送帶內(nèi), 造成卷紙, 壓碎藥品。

2. 2. 2管理藥品無法擺藥, 如精神藥品等。

2. 2. 3容易潮解藥品、吸附性藥品(活性炭)、調(diào)節(jié)腸道菌群(冷藏)藥品、口服液類等無法擺藥。

2. 2. 1與2.2.3的解決辦法相同, 統(tǒng)統(tǒng)經(jīng)DTA擺藥, 然后藥師不擺藥, 最后把藥品直接交給護士。

2. 2. 4長期在藥盒中藥品容易潮解, 應根據(jù)用量加入藥品。

2. 2. 5加熱滾筒容易粘連塑料藥包, 使藥包卷在滾筒上, 擺藥機無法工作。解決方法：如發(fā)現(xiàn)有卷紙, 用鋼刷刷滾筒,因滾筒有兩邊, 哪邊卷刷哪邊, 直到不卷。

2. 2. 6有些科室用藥時間比較復雜, 如內(nèi)分泌科, 有些需要飯前, 有些需要飯中, 有些需要開始吃飯時吃, 建議不參加擺藥。

2. 3耗材錯誤

2. 3. 1包藥紙 換包藥紙程序比較復雜, 要注意包藥紙走位, 換好以后, 切包藥紙, 看切割出口藥包是否粘合整齊(一般包藥紙兩個頁面不超過2 mm)。

2. 3. 2色帶 一定認準方向, 打印面朝向包藥紙, 換色帶時把打印頭開放拉桿扳到最低。

2. 4人為差錯

2. 4. 1加藥錯誤 加藥要注意, 要雙人審核。

2. 4. 2DTA擺錯 一定看清DTA打印紙打印藥品的規(guī)格、劑量和廠家。

2. 4. 3DTA串包 因藥師工作繁忙, 有時擺藥機先后打出兩個科室的TDA, 應先擺先打出的, 或者看擺藥觸摸屏, 也可以設(shè)置外擺藥品。

2. 5半片藥問題多 本院因美托洛爾(阿斯利康25 mg)和地高辛(上海信宜0.25 mg)半片的用量較大, 特意聯(lián)系擺藥機藥盒生產(chǎn)廠家生產(chǎn)兩個能自動切半片藥的藥盒, 擺藥中這兩種藥的半片無需DTA擺藥。然而在切半片過程中容易掉藥渣堵塞藥盒。解決辦法：應經(jīng)常清理藥渣, 始終保持擺藥通道暢通。

3 小結(jié)

全自動擺藥機雖然存在一些問題, 但是整體來說還是大大的提高藥房藥師的工作效率, 錯誤發(fā)生率也大大減少, 擺出的藥品更加衛(wèi)生、更加準確, 還大大提高了醫(yī)院的形象。相信全自動擺藥機在全國范圍內(nèi)將有很好的前景。

［1］ 閔煒, 鮑仕慧, 謝明華.全自動片劑擺藥機的應用與體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(8):71-74.

［2］ 寧華, 閆建民, 趙金環(huán), 等.全自動口服藥品擺藥機在我院藥房的應用及體會.中國藥房, 2008, 19(13):991-992.

［3］ 孟建軍.醫(yī)院中心擺藥質(zhì)控管理的問題與分析.中國藥事, 2003, 17(6):365.

2014-07-25］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科