李成明

中藥內(nèi)外合治老年皮膚瘙癢癥體會

李成明

目的觀察中藥內(nèi)服與熏洗結(jié)合治療老年皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法60例老年皮膚瘙癢患者隨機分為治療組和對照組, 治療組30例給予中藥內(nèi)服并結(jié)合熏洗治療, 對照組30例只給予中藥內(nèi)服治療。結(jié)果治療組平均治愈時間為10.2 d, 對照組平均治愈時間為16.5 d, 治療組治療時間短,明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論中藥內(nèi)外合治老年皮膚瘙癢癥方法簡單, 也易于接受, 值得臨床選用和推廣。

皮膚瘙癢；中藥；內(nèi)服；熏洗

老年皮膚瘙癢癥臨床常見, 病程長、治療棘手, 現(xiàn)代醫(yī)學常采用對癥治療, 但容易復發(fā)。本科于2010年10月～2012年11月采用中藥內(nèi)服外熏治療老年皮膚瘙癢癥60例,取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2010年10月～2012年11月期間本科收治的老年皮膚瘙癢患者60例, 隨機分為治療組與對照組,治療組30例, 年齡62～81歲, 平均年齡72歲；男19例, 女11例。對照組30例, 年齡60～81歲, 平均年齡71歲, 男13例, 女17例, 其中有4例是自己要求熏洗的, 其余為隨機抽選。入選標準：臨床符合老年皮膚瘙癢癥診斷標準, 所有病例排除糖尿病、心、肝、腎及其他嚴重器質(zhì)性系統(tǒng)疾病。

1. 2治療方法

1. 2. 1基本處方 防風、威靈仙、煅龍骨、煅牡蠣、當歸、丹參、雞血藤、苦參、白蘚皮、烏梢蛇、蟬蛻、生地、制首烏、甘草隨癥加減。外用方：薄荷30 g、陳艾30 g、徐長卿15 g、川椒10 g。

1. 2. 2運用方法 治療組：內(nèi)服藥, 根據(jù)辨證運用基本方加減, 1劑/d, 水煎3次, 混合后分3次服。然后在藥渣內(nèi)加入外用方, 放入熏蒸儀(汽療儀HH-QL-A型, 無錫華亨醫(yī)療設備有限公司), 調(diào)至適宜溫度進行熏蒸, 一般20～30 min, 每2天1次。注意：頭面部必須放在外面。對照組：只采用內(nèi)服中藥, 根據(jù)辨證運用基本方加減, 1劑/d, 水煎3次, 混合后分3次服。療程：兩組均以10 d為1個療程, 治療1個療程后開始統(tǒng)計療效。

1. 3療效標準 ①治愈：癥狀消失, 皮膚恢復正常；未愈：癥狀與體征均無變化。評分制方式：即1～10 d為第1療程,治愈每人評3分；11～20 d為第2療程, 治愈每人評2分；＞21 d為第3療程, 治愈每人評1分, 無效為0分。再根據(jù)實際治愈天數(shù)計算治愈平均天數(shù)。

1. 4統(tǒng)計學方法 采用SPSS統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組有2例患者中途停藥, 未堅持治療, 視為無效；對照組有1例患者因其他疾病停藥, 1例外出投親, 1例中途停藥, 視為無效。兩組治愈率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 治療組平均治愈時間為10.2 d, 對照組平均治愈時間為16.5 d,治療組明顯縮短了治療時間, 優(yōu)于對照組總評分及平均治愈時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。, 而且方法簡單, 也易于接受。

3 典型病例

患者, 男, 71歲, 供銷社退休職工, 云陽縣龍角場鎮(zhèn)?；颊摺耙蚍磸腿眇W十余年, 加重1月余”于2011年10月13日就診。病史摘要：十余年前患者無明顯誘因引起全身瘙癢, 反復發(fā)作, 以夜間尤甚, 晚上睡覺時全身搔抓直至出血或痛時方能止。曾到上級醫(yī)院檢查治療, 診斷為“老年瘙癢癥”, 給予口服藥物后癥狀緩解, 但停藥后復發(fā)。曾到當?shù)蒯t(yī)院給予靜脈及肌內(nèi)給藥以及中藥綜合治療, 病情好轉(zhuǎn),停藥后很快復發(fā), 時好時壞久治不愈。1個多月前瘙癢加重,自買鹽酸氯雷他啶、鹽酸西替利嗪、強的松片服后有所緩解,但不能停藥。來本院就診, 查體：T：36℃ P：66次/min R：20次/min BP：120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 實驗室檢查：心電圖：竇性心律；胸片(CR)：心肺無異常；腹部B超：肝、膽、脾、胰、雙腎未見異常；生化檢查：血常規(guī)、肝功、腎功、血脂、心肌酶、胱抑素C均正常；血糖(GLU)5.26 mmol/L。全身皮膚干燥松馳, 可見抓痕, 細薄鱗屑, 血痂累累。大便干結(jié), 數(shù)天一次。瘙癢以夜間為甚, 徹夜少眠。舌質(zhì)紅邊有瘀點, 苔光中心有薄黃苔, 脈弦細。中醫(yī)診斷：風瘙癢［1］。西醫(yī)診斷：老年皮膚瘙癢癥。治則：養(yǎng)血活血, 祛風止癢。藥用：當歸10 g、雞血藤30 g、丹參10 g、生地15 g、玄參10 g、防風10 g、苦參10 g 、白蘚皮10 g、烏梢蛇10 g、火麻仁10 g、赤芍10 g、甘草10 g, 5劑, 水煎服, 1劑/d, 煎3次后, 混合后分3次服。藥渣內(nèi)再加薄荷30 g、陳艾30 g、徐長卿15 g、川椒10 g, 放入熏蒸儀熏蒸30 min。每2天1次。

11月19日復診：自訴服藥3劑后, 瘙癢明顯減輕, 熏蒸后全身舒暢, 皮膚很光滑, 自己要求熏蒸, 1次/d。查體：全身無明顯抓痕, 皮膚偶爾出現(xiàn)蟲蟻樣感覺, 飲食二便正常,睡眠可。舌光剝, 中薄黃, 脈弦。治療在上方去火麻仁, 改生地為熟地30 g, 赤芍為白芍, 加麥冬15 g, 共5劑。11月25日復診, 患者主動要求停藥, 自己感覺癥狀完全消失, 未復發(fā)。

4 討論

老年皮膚病患者常因此導致煩躁、失眠, 煩躁、失眠又能加強對瘙癢的感知, 夜間較少的心理刺激也能誘發(fā)瘙癢,形成瘙癢搔抓循環(huán)。

風為陽邪, 為百病之長, 百日久恙, 血絡必傷, 諸痛癢瘡皆屬于心, 病程日久, 瘀血多會化熱傷陰, 而陰血不足則生風生燥, 致肌膚失養(yǎng)。所以辨病與辨證結(jié)合, 皮膚辨證與整體辨證結(jié)合的方法是臨床應該采用的方法。方以防風、白芷、威靈仙祛風止癢；煅龍骨、煅牡蠣、當歸、丹參、雞血藤重潛安神、活血通絡；生地、首烏滋陰養(yǎng)血；苦參、白蘚皮除濕止癢；烏梢蛇、蟬蛻性善走竄, 祛風通絡, 善于內(nèi)走臟腑,外達肌膚, 透骨搜風, 故內(nèi)外風邪所致諸證, 皆可運用, 為截風之要藥；如有激素依賴者加秦艽?，F(xiàn)代藥理研究：秦艽具有抗炎作用, 秦艽堿甲通過神經(jīng)系統(tǒng)激動垂體, 使促皮質(zhì)激素分泌增加, 從而增強腎上腺皮質(zhì)功能, 此作用與可的松相似；烏梢蛇、蟬蛻有阻斷神經(jīng)節(jié)和鎮(zhèn)靜功效, 能有效解除皮膚瘙癢, 促進皮疹消退；威靈仙有鎮(zhèn)痛、抗組胺、抗微生物作用；防風、白芷、當歸、丹參、雞血藤能抗過敏, 改善微循環(huán), 增強免疫, 降低毛細血管通透性；苦參、白蘚皮有抑制表皮癬菌的作用；川椒在外用方中有促進滲透作用, 可提高藥物吸收率［2］。

中藥熏汽浴治療主要通過熏蒸藥物, 使之產(chǎn)生大量的中藥汽分子, 作用于皮膚, 進入皮下, 使皮下瘀血消散, 氣血得以疏通, 氣行則血行, 血行風自滅［2］。

綜上所述, 經(jīng)過臨床療效對照探討, 中藥外治明顯提高了療效, 縮短治療時間, 而且無明顯毒副作用、無創(chuàng)傷、費用低、治療方便等優(yōu)點, 值得臨床推廣應用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社, 1994:144.

［2］ 顧文, 周春祥.中醫(yī)外治法研究思路.中醫(yī)雜志, 2012, 53(19): 1642.

2014-08-04］

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