孫冉

淺談中藥的用量與療效

孫冉

中藥在配方過程中不同的用量對疾病的治療起著不同的作用；單味藥的用量不同作用不同；組方配藥中同一種藥的用量不同作用也不同；同一種藥物野生品和栽培品的用量相同作用強度不同。藥物在一定條件下, 不同的用量以及在不同的條件下相同的用量, 所產(chǎn)生的治療效果是不同的。

中藥；用量；療效

中藥的用量稱為劑量, 是指一種干燥的中藥在湯劑中的成人一日中每一味藥的用量。中藥在配方過程中不同的用量對疾病的治療起著不同的作用。劑量是否得當, 是能否確保用藥安全、有效的重要因素之一, 臨床上主要依據(jù)所用藥材的性質(zhì)、臨床的需要以及患者的具體情況來確定中藥的具體用量。具體從以下三方面進行討論：單味藥的用量不同作用不同；組方配藥中同一種藥物的用量不同作用不同；同一種藥物野生品和栽培品的用量相同作用強度不同。

1 單味藥物劑量的增減不同不但作用不同, 有的藥物還可導致作用相反

每一味中藥是由幾種、幾十種甚至上百種化學成分組成。各種化學成分的含量并不相同, 達到一定的生物活性的最小濃度也不一致。因此, 中藥在某一劑量是不可能表現(xiàn)出全部成分的生物活性, 再加上某些成分的作用由量變到質(zhì)變的飛躍, 即使同一成分不同劑量檔次也可能表現(xiàn)出不同藥效作用。所以, 同一種藥物用于同一種病理狀態(tài)的患者隨著藥量的增減會出現(xiàn)不同的藥效反應。如:黃連、龍膽草用1～2 g能健胃增進食欲, 3～6 g燥濕瀉火解毒, 大量則可刺激胃壁引起惡心、嘔吐；紅花少用能活血, 多用則破血；艾葉3～5 g可開胃, 8 g左右溫經(jīng)止血止痛, 大量引起胃腸道炎癥等。

2 復方中的同一種藥物用量不同作用不同

藥有個性之特長, 方有合群之妙用。中藥復方中, 由于中間化學成分的相互反應, 可能影響到某些成分生物活性的發(fā)揮, 使其只表現(xiàn)出特定的藥效作用, 因此根據(jù)不同的用量會產(chǎn)生不同的作用, 復方中統(tǒng)一藥物的藥量變化也是這樣。如：大黃、枳實、厚樸三味藥物組方, 如果大黃倍于厚樸用量就叫小承氣湯, 具有清熱通便的功效, 用于熱結(jié)便秘之證。若厚樸倍于大黃用量就成了厚樸三味湯, 具有行氣除濕作用,用于腹部氣滯脹滿之癥。張仲景《傷寒論》中的某些方劑,也往往因一藥用量的增減, 而使其功能主治完全改變, 如桂枝湯與桂枝加桂湯, 藥物組成相同所不同的是桂枝的用量,桂枝湯用桂枝3兩, 功能發(fā)表解肌；桂枝加桂湯用桂枝5兩,功能平?jīng)_降逆, 類似方例還有許多, 此不在述。

3 一種藥物野生品和栽培品的用量相同作用強度不同

現(xiàn)在, 中醫(yī)大夫普遍感覺到, 同樣劑量的中藥療效不如過去好了, 要達到過去同樣的療效, 用藥劑量大了, 品種也多了, 是什么影響了中藥的功效呢?除了品種差異、產(chǎn)地、炮制、用藥季節(jié)等因素外, 野生藥材變家種或家養(yǎng)是重要因素。一般而言, 野生藥材藥效大, 家種及養(yǎng)殖藥材療效降低。野生藥材長時間受陽光的照射, 雨露的滋養(yǎng), 日月精華的營養(yǎng), 有效成分的積累充分自然, 含量比較高。而栽培品和家養(yǎng)品則是在肥料或飼料的催化下成長, 生長迅速快, 各種成分不是自然積累, 有效成分含量不如野生品。在野生資源被嚴重破壞的今天, 重要的野生品已經(jīng)越來越不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療保健需求, 由野生變家種、家養(yǎng)成了臨床要用的主要趨勢。受生長年限和環(huán)境限制, 藥品傳統(tǒng)用量的有效性受到了嚴重的挑戰(zhàn)。另外, 由于各種蔬菜、糧食作物及飼養(yǎng)飼料都離不開藥物, 人們從各種途徑接觸、接受藥物的機會特別多, 造成個體產(chǎn)生耐藥性, 這也是藥劑量增大的不可忽視的因素。

總之, 藥物在一定條件下, 不同的用量以及在不同的條件下相同的用量, 所產(chǎn)生的治療效果是不同的。探索中藥中的不同用量, 對提高療效, 擴大臨床應用的范圍, 有相當現(xiàn)實的意義。這也要求重要工作人員在購進中藥的時候, 嚴把藥品質(zhì)量關(guān), 一定要購進優(yōu)質(zhì)的、地道的藥材, 并在調(diào)配處方的過程中, 嚴格按照調(diào)劑的工作程序, 稱量準確, 以免影響療效。

2014-07-02］

473000 河南省南陽市中醫(yī)院藥房