張苗

門靜脈高壓癥患者手術(shù)前后常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理體會(huì)

張苗

目的淺談門靜脈高壓癥患者手術(shù)前后常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理體會(huì)。方法37例門靜脈高壓癥患者資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)本院對(duì)患者的精心護(hù)理, 36例患者完全恢復(fù)健康, 1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論正確的護(hù)理方法對(duì)患者早日痊愈, 恢復(fù)正常的生活起關(guān)鍵作用。

門靜脈高壓癥；手術(shù)前后；護(hù)理

正常肝門靜脈的壓力為1.27～2.35 kPa(13～24 cm H2O, 1 cm H2O=0.098 kPa )。當(dāng)門靜脈系統(tǒng)的血液回流受阻、血液淤滯, 致肝門靜脈壓超過(guò)2.35 kPa(24 cm H2O)而引起脾大、脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、嘔血、便血以及腹水等一系列臨床表現(xiàn), 稱為門靜脈高壓癥。對(duì)于門靜脈高壓癥的研究從19世紀(jì)末就已經(jīng)開(kāi)始, 但因其發(fā)病原因眾多、發(fā)病率高以及治療上的困難等, 至今仍是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的全球問(wèn)題。門靜脈高壓癥導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血是致死的主要原因。回顧性分析本院2012年8月～2013年8月收治的患者資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院收治37例門靜脈高壓癥患者, 其中男22例, 女15例, 年齡25 ～47歲。血常規(guī)檢查表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少, 白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降較明顯；血生化檢查的肝功能檢查中,正常的血清膽紅素為3.4～17.1 μmol/L, 血清白蛋白為40～55 g/L,球蛋白為20～30 g/L, 白蛋白/球蛋白為1.5～2.5∶1, 門靜脈高壓癥患者的血清膽紅素可增高, 血清白蛋白下降, 白蛋白、球蛋白比例可倒置, 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng), 通過(guò)肝功能檢查并進(jìn)行分級(jí), 可評(píng)價(jià)肝臟的儲(chǔ)備功能。纖維胃鏡可了解食管和胃底靜脈曲張及其程度, 或行緊急內(nèi)鏡下止血。

2 護(hù)理措施

2. 1術(shù)前焦慮 評(píng)估焦慮的程度, 幫助患者認(rèn)識(shí)自己的情緒反應(yīng)與健康的關(guān)系, 減少或消除其不良情緒；建立良好的護(hù)患關(guān)系, 鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受和憂慮, 及時(shí)給予疏導(dǎo)、宣泄, 幫助患者減輕情緒反應(yīng)；介紹科室的技術(shù)力量, 介紹目前的新技術(shù)及進(jìn)展情況, 解除患者顧慮；鼓勵(lì)同種疾病患者相互交流, 患者家屬應(yīng)在情感上支持, 使之能從情感宣泄中減輕沉重的心理壓力；為患者提供舒適的環(huán)境：保持安靜,減少噪聲、夜間燈光、疼痛等刺激, 避免他人負(fù)面情緒的影響,從而消除對(duì)患者產(chǎn)生干擾的因素［1］。

2. 2術(shù)后有感染的危險(xiǎn) 保持敷料清潔干燥；傷口處有滲血、滲液、大小便污染, 應(yīng)及時(shí)按無(wú)菌操作更換敷料；若手術(shù)傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱和壓痛等感染征象時(shí), 應(yīng)采取局部紅外線理療等措施促進(jìn)炎癥的吸收；已形成膿腫者, 應(yīng)拆除局部縫線, 敞開(kāi)傷口引流, 膿液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；教會(huì)患者有效咳嗽、咳痰；并于術(shù)后第1天開(kāi)始督促患者進(jìn)行鍛煉, 以利于肺充分?jǐn)U張, 從而達(dá)到預(yù)防感染的目的；給予氧氣霧化吸入, 并遵醫(yī)囑使用化痰藥物, 以利痰液咳出；對(duì)于一般排痰措施無(wú)效者, 可采用纖維支氣管鏡吸痰法, 必要時(shí)行氣管切開(kāi), 以便吸引痰液。

2. 3術(shù)后潛在并發(fā)癥——肝性腦病

2. 3. 1加強(qiáng)安全護(hù)理 對(duì)煩躁患者, 為防止墜床及撞傷等意外, 可加床欄, 必要時(shí)使用約束帶進(jìn)行保護(hù), 盡量安排專人護(hù)理［2］。

2. 3. 2去除和避免誘發(fā)因素 維護(hù)肝功能, 去除血氨, 防治感染, 保持大便通暢。禁止使用肥皂水灌腸, 防止腸道內(nèi)的氨吸收入血, 引起血氨增加。

2. 3. 3合理飲食 發(fā)病初期禁食蛋白質(zhì), 以糖類為主要食物?；杳曰颊邞?yīng)暫禁蛋白質(zhì), 以減少氨的生成；以鼻飼25%葡萄糖液供給熱量, 糖類可促使氨轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝滨０? 有利于降低血氨［3］。飲食要有規(guī)律, 少食多餐, 以糖類食物為主。禁煙、酒, 少喝咖啡、濃茶, 避免粗糙、干硬、過(guò)熱、辛辣食物,以免損傷食管和胃黏膜, 誘發(fā)出血。

2. 3. 4用藥護(hù)理 降氨藥物, 常用的有谷氨酸鉀(鈉)、精氨酸, 患者有肝腎綜合征、尿少、尿閉時(shí)慎用谷氨酸鉀, 以防血鉀過(guò)高；嚴(yán)重腹水、水腫、心力衰竭、腦水腫時(shí)慎用谷氨酸鈉, 使用這些藥物時(shí), 滴注速度不宜過(guò)快, 否則可出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等反應(yīng)。

3 結(jié)果

37例門靜脈高壓癥患者經(jīng)過(guò)本院的精心護(hù)理后, 已經(jīng)有36例患者完全恢復(fù)健康滿意出院, 1例患者進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療。

4 小結(jié)

做好門靜脈高壓患者手術(shù)前、后的護(hù)理工作, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),減輕腹脹及其伴隨癥狀, 適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理方法, 對(duì)患者早日痊愈, 恢復(fù)正常的生活起關(guān)鍵作用。按時(shí)服用保肝藥物, 定期復(fù)查肝功能。指導(dǎo)患者和家屬發(fā)現(xiàn)心慌、惡心、雙眼發(fā)黑等出血先兆時(shí), 學(xué)會(huì)立即平臥、放松呼吸等主要護(hù)理措施,必要時(shí)緊急到醫(yī)院就診。

［1］ 高建蕾.門靜脈高壓圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2009, 2(21):97-98.

［2］ 曾蓮.門靜脈高壓圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理.華夏醫(yī)學(xué), 2002, 15(05):612-613.

［3］ 卿秀敏.手術(shù)治療門靜脈高壓癥的護(hù)理體會(huì).臨床合理用藥雜志, 2011, 4(19):145.

2014-06-23］

150000 黑龍江省醫(yī)院