狄艷

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診洗胃中的應(yīng)用

狄艷

通過(guò)對(duì)急診洗胃患者護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析, 制定新的護(hù)理方法, 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)規(guī)范急診洗胃的影響, 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后使患者的存活率得到很大的提高。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急診洗胃；護(hù)理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。急診科作為醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立的科室, 所接受的都是急診的病重患者。在搶救患者過(guò)程中, 急診洗胃是一項(xiàng)非常重要的環(huán)節(jié),搶救中及時(shí)將患者胃中的有毒物質(zhì)清除干凈是搶救成功的關(guān)鍵。在臨床洗胃操作過(guò)程中依然存在著很多的漏洞和問(wèn)題,影響到患者的治愈。為了在洗胃操作過(guò)程中使護(hù)士操作更加規(guī)范, 急診科采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)行洗胃操作［1］。

1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施

①改進(jìn)小組的組織計(jì)劃。有護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé), 組織具有豐富急診經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師和其他護(hù)士作為成員, 提出問(wèn)題、分析問(wèn)題的原因、制定語(yǔ)氣目標(biāo)、實(shí)施的方案, 對(duì)整個(gè)急癥護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面的管理。②收集資料分析問(wèn)題。通過(guò)對(duì)近幾年急診洗胃患者洗胃過(guò)程進(jìn)行分析, 所存在的問(wèn)題主要有：a.洗胃過(guò)程中機(jī)器發(fā)生故障, 出現(xiàn)負(fù)壓過(guò)小, 進(jìn)入量和排出量不平衡, 影響搶救。b.操作中體位不當(dāng)致使洗胃液從患者的口腔和鼻中溢出, 造成呼吸困難。c.配置的洗胃液比例不合適導(dǎo)致洗胃效果不明顯, 影響到解毒的效果。d.插管過(guò)程不順利,使洗胃時(shí)間延長(zhǎng), 拖延對(duì)患者的救治時(shí)間。e.有毒物質(zhì)清除不徹底, 對(duì)不明毒物解毒劑沒(méi)有明顯效果。f.對(duì)于重度中毒患者胃部沒(méi)有保留胃管, 給重復(fù)洗胃造成不便。g.醫(yī)護(hù)人員只專(zhuān)注于洗胃, 沒(méi)有觀察到患者的其他生理變化, 致使病情惡化造成嚴(yán)重后果。③分析產(chǎn)生問(wèn)題原因。a.護(hù)士資源緊缺對(duì)急診工作重視度過(guò)低。b.資質(zhì)尚淺的護(hù)士知識(shí)儲(chǔ)備量不夠, 缺乏經(jīng)驗(yàn), 缺乏對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)見(jiàn)性。c.應(yīng)急能力不足,面對(duì)突發(fā)狀況出現(xiàn)慌亂現(xiàn)象。d.大部分患者情緒不穩(wěn)定, 不配合洗胃。e.體檢中不仔細(xì), 對(duì)患者的病情詢問(wèn)不仔細(xì), 缺乏耐心。④改進(jìn)措施［2］。a.定時(shí)召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì), 通報(bào)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題, 認(rèn)真分析, 全體護(hù)士參與質(zhì)控。護(hù)士對(duì)工作自查、自考、自評(píng)做到心中有數(shù), 不合格的限期整改提高護(hù)士的知識(shí)得到更新, 提高專(zhuān)業(yè)理論水平。b.加強(qiáng)急診科室護(hù)士的責(zé)任感, 由專(zhuān)人看管儀器, 進(jìn)行定期檢查出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修更換, 儀器放置位置要規(guī)范, 對(duì)洗胃機(jī)要熟練操作。對(duì)洗胃液的名稱(chēng)、濃度、溫度以及配置的方法要熟練掌握,插管方法要規(guī)范, 對(duì)洗胃的操作過(guò)程進(jìn)行定期考核。c.洗胃過(guò)程中保持正確體位, 選用頭低足高左側(cè)臥位, 洗胃液能夠充分的吸收胃內(nèi)的有毒物質(zhì), 同時(shí)可防治誤吸。d.因喉頭水腫導(dǎo)致無(wú)法插管的患者, 要避免硬性插管, 需請(qǐng)麻醉科人員協(xié)助采用氣管插管, 縮短洗胃的時(shí)間, 防止窒息, 進(jìn)行有效的通氣。

2 結(jié)果

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的洗胃縮短了患者的洗胃時(shí)間, 由原來(lái)的(43.7+6.4) min縮短到(32.8+4.8) min；住院時(shí)間也有原來(lái)的(28.3+2.4)d縮短到現(xiàn)在的(23.9+1.7)d左右；使患者的搶救成功率由原來(lái)的81.0%提高到現(xiàn)在的94.1%.

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心。急診護(hù)理的特點(diǎn)是搶救患者多, 急、危、重患者多, 病情變化快。護(hù)理工作量隨機(jī)性強(qiáng), 患者及家屬要求高, 要求護(hù)士有較高的綜合素質(zhì)和應(yīng)急應(yīng)變能力。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是增強(qiáng)滿足要求能力的循環(huán)活動(dòng)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)強(qiáng)調(diào)過(guò)程改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)、預(yù)防性改進(jìn)的原則, 提倡不斷尋求改進(jìn)機(jī)會(huì), 主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和分析已出現(xiàn)的問(wèn)題及潛在問(wèn)題的跡象趨勢(shì), 強(qiáng)調(diào)事前的質(zhì)量控制以達(dá)到根本性的質(zhì)量改進(jìn)。急診護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分, 也是比較薄弱的方面。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法的應(yīng)用, 使急診護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。

［1］ 邱芳.急性洗胃潛在問(wèn)題分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)臨床護(hù)理, 2010, 2(2):146-147.

［2］ 張海燕, 郭心愛(ài).急診科洗胃中護(hù)理安全事件原因分析與對(duì)策.中外醫(yī)療, 2010(36):77.

2014-07-23］

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