陳鳳霞

濕性愈合理念及多學科協(xié)作模式在壓瘡護理中的應用

陳鳳霞

目的探討運用濕性愈合方式進行壓瘡患者的護理和治療, 同時組建院內多學科間壓瘡護理治療協(xié)作團隊來提高壓瘡護理的療效。方法考察水凝膠、藻酸鹽等濕性敷料在壓瘡護理治療中的效果；通過組建院內多學科協(xié)作模式下的壓瘡預警、評估和預報流程, 形成以門診、病房為一體的切實可行的運作模式, 規(guī)范臨床壓瘡護理治療。結果實驗結果證明濕性愈合理念和方法更利于壓瘡創(chuàng)面愈合。而建立多學科間的協(xié)作更有助于提高壓瘡療效, 有助于提高?？谱o理質量。結論濕性愈合理念和多學科協(xié)作模式的組建在壓瘡護理中都是值得應用和普及的方法。

濕性愈合理念；多學科協(xié)作模式；壓瘡護理；應用

壓瘡又稱為“壓力性潰瘍”、“褥瘡”, 是臨床護理中較為常見的并發(fā)癥之一, 它發(fā)生的原因是身體的局部長期處于壓力狀態(tài), 造成缺氧、缺血, 導致組織壞死形成壓瘡?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡, 不僅非常痛苦, 嚴重時還會導致敗血癥, 給患者帶來生命危險, 經(jīng)濟負擔的加重也會增加患者的心理壓力, 更不利于病情的恢復。到目前為止, 壓瘡仍是醫(yī)護研究中亟待解決的難題。隨著醫(yī)學研究的逐步深入, 以往的壓瘡護理理念誤區(qū)漸漸被發(fā)現(xiàn), 如今出現(xiàn)的濕性愈合理念作為新的壓瘡護理理念正被漸漸的推廣和應用在臨床護理當中, 而多學科協(xié)作模式也是目前研究解決壓瘡護理難題的一種嘗試。本文對濕性愈合理念以及多學科協(xié)作模式在壓瘡護理中的應用總結如下。

1 資料與方法

1. 1濕性愈合理念 “濕性愈合理念”是隨著密閉性敷料的出現(xiàn)而誕生的, 后來美國食品藥品管理局在行業(yè)指南中將其作為傷口處理的標準方法。濕性愈合理念是指通過使用各種活性敷料加速壞死組織的清除同時形成有益?zhèn)谟系沫h(huán)境, 即在濕度、溫度、皮膚酸堿度以及含氧量等方面都有利于愈合的環(huán)境［1］。這種方法提出并在國外試行, 效果反響非常好。因此我國近年來也逐漸開始在醫(yī)院推行這種理論和方法, 但推行結果反應并不是很理想, 主要原因在于護理人員對此種理念的認識程度以及相關知識掌握太少。

1. 1. 1一般進程 在對醫(yī)院相關護理人員進行濕性愈合理論方法的培訓后開始進入實施階段, 對接受院內護理的壓瘡患者采取濕性愈合治療。濕性愈合操作中的關鍵是濕性敷料的選擇, 如今臨床上最常選擇的是康惠爾敷料, 根據(jù)創(chuàng)口情況不同, 這種敷料推出了一個系列, 醫(yī)護人員可根據(jù)患者具體情況, 選擇合適的敷料：①泡沫敷料, 對于面積較小、邊緣較為清晰的傷口, 適合選用。泡沫類敷料有極高的吸收性能, 而且因為含有水膠體, 能夠在吸附分泌物的同時保持創(chuàng)面的濕潤, 防止粘連；②水膠體敷料, 對于各類低度和中度的滲出性傷口, 適合選擇這種敷料；③水凝膠敷料, 又稱為清創(chuàng)膠, 對于減輕痛楚、進行無痛清創(chuàng)效果良好。這種敷料能夠補充創(chuàng)口水分, 還能溶解壞死組織, 促進創(chuàng)面新組織生長［2］；④銀離子抗菌敷料, 對于情況較為嚴重的壓瘡, 可以選擇這種敷料, 它的除菌率和吸附性能很好, 能迅速吸附滲液, 改善傷口發(fā)炎、感染癥狀；⑤藻酸鹽敷料, 這種敷料可以吸附相當于自身質量18倍的滲液, 同時敷料中的凝膠使創(chuàng)面濕潤不粘連, 還可以用于局部止血；⑥水膠體油紗：油紗具有高油性, 可以防止傷口粘連。通過具體分析患者病情,護理人員選擇適合不同患者的敷料進行臨床應用, 實施護理2周左右。

1. 1. 2其他藥物與濕性愈合方法結合應用 在運用濕性敷料的基礎上, 還可以配合其他有利于壓瘡康復的藥物。首先是針對不能進行手術治療的深度壓瘡, 護理人員可以嘗試用混合液濕性療法來進行治療。在20 ml生理鹽水中加入0.25 g氯霉素和48 U的胰島素以及10 mg的654-2, 稀釋后呈混合液體。在大量的研究以及臨床實踐中, 運用這種療法治療老年性深度壓瘡的效果良好, 可以嘗試在臨床上進行推廣。其次針對炎性浸潤期的壓瘡, 可以嘗試濕敷康復新液, 康復新液的主要成分是能夠去腐生肌、通經(jīng)絡的大蠊干燥蟲, 用這種藥物進行濕敷, 對于加快創(chuàng)面恢復有很大的療效。另外,臨床實踐還證明了中藥龍血竭也可以配合濕性治療, 對于加快壓瘡愈合時間非常有效, 而且成本比較低廉, 可以在臨床中進行應用。

1. 2多學科協(xié)作(MDT)模式的應用與效果 多學科協(xié)作模式是在醫(yī)學理念的引導下, 以多學科協(xié)作為平臺進而綜合多部門臨床研究的新型醫(yī)療模式, 這種模式致力于通過調整工作流程, 使不同需求的患者實現(xiàn)綜合診治的方式。國外在現(xiàn)代整體護理觀念的基礎上, 制訂并不斷改進醫(yī)療護理的標準,其中就包含皮膚創(chuàng)面護理的相關規(guī)則流程。對此國內已經(jīng)進行嘗試實施, 特別在壓瘡護理中, 如何根據(jù)患者具體情況用最恰當?shù)姆椒? 最大程度的為患者免除痛苦, 并使醫(yī)療資源得到充分的利用, 在壓瘡治療中做到支出與效果的最佳比率。為了達到這種效果, 院內嘗試組建了專門針對壓瘡護理的臨時多學科協(xié)作組織, 以護理部門聯(lián)合各科護理主力、相關醫(yī)生、營養(yǎng)師、造口治療師為主力的新型壓瘡醫(yī)護團體, 改變以往?？谱o理的孤立模式, 在此模式下推行濕性愈合理念的操作。

2 結果

為期2周的實踐中, 在多學科協(xié)作的壓瘡護理模式下形成對壓瘡進行發(fā)生前的防治、發(fā)生后的病情分析和病程中病情預報的流程, 進而形成門診、病房的一體化多學科協(xié)作壓瘡護理小組運作, 實行壓瘡康復療程會診制, 使壓瘡護理進一步規(guī)范化。這樣護理人員掌握了患者準確的病情信息, 據(jù)此進行壓瘡的濕性愈合治療, 選擇最適合患者的敷料以及藥品, 達到了用最少量的資源取得最大化的治療效果, 進而提升護理的質量和效果。

3 討論

實踐證明, 醫(yī)院各部門聯(lián)合運作的模式是提升醫(yī)療護理水平的主要途徑, 這種多學科協(xié)作在壓瘡護理中的作用尤其明顯, 所以應組建醫(yī)院一體化壓瘡診治團隊, 規(guī)范工作流程,在大型醫(yī)院中成立門診、病房一體化的多學科協(xié)作模式［3］。協(xié)作團隊對壓瘡的前期預警、會診治療, 在準確診斷患者壓瘡病情的基礎上, 再運用康惠爾等濕性愈合敷料與其他相關藥物搭配治療。在多學科協(xié)作模式下運用濕性愈合理念對壓瘡進行護理, 可以做到具體評估患者病情, 運用最恰當?shù)姆绞椒椒? 以最合理的資源, 達到治療的最佳效果, 進而減少患者痛苦, 減輕患者家屬經(jīng)濟壓力和醫(yī)院的資源耗費。經(jīng)實踐證明, 在多學科協(xié)作模式下推行濕性愈合理念, 在壓瘡護理中的應用是醫(yī)院在建立科學先進的壓瘡護理體系、改善護理質量中值得采用的有價值的方式。

參考資料

［1］ 杜慧敏, 蔣曉娟, 于瑞英.濕性愈合理念及多學科協(xié)作模式在壓瘡護理中的應用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012(2):12-15.

［2］ 馮玉, 王艷, 蔣運蘭.濕性愈合理念在壓瘡護理中的應用進展.當代護士, 2013(12):112-115.

［3］ 蔣琪霞, 李曉華.濕性愈合理念及方法在壓瘡治療中的應用進展. 護理研究, 2009, 29(17):275-278.

2014-06-27］

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