陳龍 顏娟

地塞米松注射液輔助治療急性梗阻性化膿性膽管炎50例療效觀察

陳龍 顏娟

目的觀察地塞米松注射液輔助治療急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床療效。方法急性梗阻性化膿性膽管炎的50例患者用地塞米松注射液1 ml (5 mg)肌內(nèi)注射或者壺入, 用以對抗患者的“寒戰(zhàn)高熱”急性期癥狀, 并激素沖擊抗炎治療感染。結(jié)果地塞米松注射液能夠?qū)够颊呒毙云诤畱?zhàn)高熱的癥狀和抗炎作用, 有效控制患者急性期的癥狀, 緩解患者和家屬精神急躁焦慮的情緒, 50例患者中明顯緩解“寒戰(zhàn)高熱”癥狀的有效率為100%。結(jié)論地塞米松注射液輔助治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 效果明顯, 使用方便, 不良反應少。

地塞米松；急性梗阻性化膿性膽管炎；肌內(nèi)注射

急性梗阻性化膿性膽管炎［1］(acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC)是帶有細菌的膽汁直接或者間接返流進入血液, 即膽血反流, 細菌或者感染膽汁進入循環(huán), 引起全身化膿性感染, 大量的細菌毒素引起全身炎癥反應, 血流動力學改變和多器官功能障礙綜合征(MODS)。急性化膿性膽管炎的嚴重階段, 也稱作重癥急性膽管炎(acute cholangitis of severe type, ASCT)。在我國, 此病多發(fā)生于肝內(nèi)外膽管結(jié)石,其次為膽道寄生蟲和膽管狹窄。在國外, 惡性腫瘤, 膽道先天解剖異常, 原發(fā)性硬化性膽管炎等較常見。近幾年, 由于手術(shù)包括介入手術(shù)治療的增加, 膽腸吻合口狹窄, 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC), 逆行胰膽管造影(ERCP), 置入內(nèi)支架等引起的重癥急性膽管炎也逐漸增多。當有較嚴重的膽道感染,甚至是混合感染時, 患者全身抵抗力降低時, 急性梗阻性化膿性膽管炎嚴重威脅患者的生命健康, 解除膽道梗阻依然是救治AOSC患者, 促使病情向好的方面轉(zhuǎn)化的基本措施, 對控制感染起著至關重要的作用, 作者就地塞米松注射液輔助治療AOSC引起“寒戰(zhàn)高熱”癥狀, 有效控制患者急性期的癥狀, 緩解患者和家屬精神急躁焦慮的情緒, 為后續(xù)治療奠定很好的基礎, 療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組50例均為急性梗阻性化膿性膽管炎的患者, 其中依據(jù)四川大學華西醫(yī)院對急性梗阻性化膿性膽管炎的分析, 按照病情危重程度分成四級：Ⅰ級：“單純AOSC”, 僅表現(xiàn)為感染癥狀, 沒有并發(fā)癥, 患者一般狀況尚可。Ⅱ級：“AOSC+感染性休克”, 感染較重, 已經(jīng)出現(xiàn)全身休克癥狀。Ⅲ級：“肝膿腫”, 出現(xiàn)重的并發(fā)癥。Ⅳ級：“多器官功能障礙綜合征(MODS)”。所選病例中Ⅰ級32例, Ⅱ級10例, Ⅲ級6例, Ⅳ級2例。所選均為典型病例, 不論病情輕重四級病例均包含有“腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸”癥狀。

1. 2治療方法 治療嚴格予以抗休克、抗感染、全身支持治療等措施, 包括維持有效的輸液通道, 聯(lián)合應用足量抗生素, 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡, 包括必要的緊急膽管減壓引流［包括經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)、B超引導下穿刺引流、ERCP+鼻膽管引流術(shù)(ENBD)、急診手術(shù)引流］等。其中所有入院患者診斷明確后均給予以地塞米松注射液1 ml(5 mg)肌內(nèi)注射或者壺入, 1次。

2 結(jié)果

50例患者的“寒戰(zhàn)高熱”癥狀均在0.5～24 h消失或者明顯減輕, 有效率100%, 繼續(xù)給予患者其他對癥綜合治療,明顯緩解了患者和家屬精神急躁焦慮的情緒, 為后續(xù)治療奠定很好的基礎, 療效滿意。

3 討論

急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。當患者膽管內(nèi)壓力降低后, 患者情況常常能夠暫時改善, 有利于爭取時間繼續(xù)進一步治療［2］。非手術(shù)治療, 既是治療手段, 也是為手術(shù)前做準備。包括維持有效的輸液通道, 聯(lián)合應用足量的抗生素, 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,對癥支持治療, 給予患者血管活性藥物以提高血壓, 腎上腺皮質(zhì)激素保護細胞膜和對抗細菌毒素, 應用抑制炎癥反應藥物［3］。本病的特點是在膽道梗阻的基礎上伴發(fā)膽管急性化膿性感染和積膿膽道高壓, 大量細菌內(nèi)毒素進入血液導致多菌種、強毒力、厭氧與需氧菌混合性敗血癥、內(nèi)毒素血癥、氮質(zhì)血癥、高膽紅素血癥、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列嚴重并發(fā)癥。其中感染性休克、膽源性肝膿腫、膿毒敗血癥及多器官功能衰竭為導致患者死亡的三大主要原因。本病所造成的全身和局部免疫防御系統(tǒng)的損害是感染惡化的重要影響因素。

地塞米松注射液為合成的皮質(zhì)類固醇, 肌內(nèi)注射數(shù)分鐘即生效, 30 min即達最大效應, 藥效可維持1～3 d。經(jīng)研究具有如下藥理作用：①抗炎、抗過敏作用：其抗炎和抗變態(tài)反應的作用強而持久。能減輕充血, 降低毛細血管的通透性,抑制炎癥細胞(淋巴細胞、粒細胞、巨噬細胞等)向炎癥部位移動, 阻止炎癥介質(zhì)如激肽類、組織胺、慢反應物質(zhì)等發(fā)生反應, 抑制吞噬細胞的功能, 穩(wěn)定溶酶體膜, 阻止補體參與炎癥反應, 抑制炎癥后組織損傷的修復等。②免疫抑制作用：本藥可影響免疫反應的多個環(huán)節(jié), 包括可抑制巨噬細胞吞噬功能, 降低網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)消除顆?；蚣毎淖饔? 可使淋巴細胞溶解, 以致淋巴結(jié)、脾及胸腺中淋巴細胞耗竭。此作用對T細胞較明顯, 其中輔助性T細胞減少更著。還可降低自身免疫性抗體水平?；谝陨峡寡准翱姑庖咦饔? 故可緩解過敏反應及自身免疫性疾病的癥狀, 對抗異體器官移植的排異反應。

綜上所述, 地塞米松注射液輔助治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者, 效果明顯, 使用方便, 不良反應少。

［1］ 陳孝平, 汪建平.外科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:552-553.

［2］ 吳孟超, 吳在德, 黃家駟.外科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008(中冊):1818-1820.

［3］ 金有豫.藥理學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:285-292.

2014-08-05］

730046 蘭州市第二人民醫(yī)院普外二科(陳龍)；甘肅中醫(yī)學院(顏娟)