張萌

阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型病毒性肝炎肝硬化臨床分析

張萌

目的探討阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床效果。方法100例乙型病毒性肝炎肝硬化患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組給予拉米夫定治療；觀察組給予拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療。療程為48周。觀察兩組患者治療后的HbeAg轉(zhuǎn)陰率和HBVDNA轉(zhuǎn)陰率。觀察治療后的肝功能改變情況。結(jié)果觀察組治療48周時(shí)的HbeAg轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療24周、48周時(shí)的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療48周時(shí)肝功能Child-pugh分級(jí)中A級(jí)所占比例高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型病毒性肝炎肝硬化療效顯著, 值得借鑒。

乙型病毒性肝炎；肝硬化；阿德福韋酯；拉米夫定

乙型病毒性肝炎屬于感染性疾病, 可導(dǎo)致患者肝細(xì)胞損傷, 肝功能改變, 此類患者需要早期規(guī)范的臨床治療, 其主要治療措施是抗病毒治療, 有效的抗病毒治療能夠改善患者肝功能、抑制病毒復(fù)制, 使患者的病死率下降。本文選擇本院乙型病毒性肝炎肝硬化患者, 觀察阿德福韋酯和拉米夫定的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2011年1月～2014年1月乙型病毒性肝炎肝硬化患者共100例, 上述患者均符合我國(guó)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí)排除酒精等其他原因所致的肝硬化患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者50例, 男28例, 女22例, 平均年齡(43.6±6.3)歲；其中HBeAg陽(yáng)性例數(shù)為39例；對(duì)照組患者50例, 男27例, 女23例, 平均年齡(44.9±5.5)歲；其中HBeAg陽(yáng)性例數(shù)為40例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 觀察組患者給予拉米夫定治療, 服用100 mg/次, 1次/d；同時(shí)給予阿德福韋酯, 服用10 mg/次, 1次/d。對(duì)照組患者給予拉米夫定治療, 服用100 mg/次, 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療48周。

1. 3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療24周及48周時(shí)的HbeAg轉(zhuǎn)陰率；觀察組兩組患者治療24周及48周時(shí)的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率；兩組患者治療48周時(shí)根據(jù)肝功能Child-pugh分級(jí)(A級(jí)、B級(jí)、C級(jí))對(duì)兩組患者進(jìn)行肝功能分級(jí), 觀察兩組患者Child-pugh分級(jí)中A級(jí)所占比例。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者治療24周和48周時(shí)的HbeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組治療24周、48周時(shí)的HbeAg轉(zhuǎn)陰率分別為12.0%(6)和50.0%(25)；觀察組治療24周、48周時(shí)的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為70.0%(35)和92.0%(46)。對(duì)照組治療24周、48周時(shí)的HbeAg轉(zhuǎn)陰率分別為8.0%(4)和24.0%(12)；對(duì)照組治療24周、48周時(shí)的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別為46.0%(23)和76.0%(38)。觀察組治療治療48周時(shí)的HbeAg轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療24周、48周時(shí)的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率分別高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2兩組患者治療48周時(shí)根據(jù)肝功能Child-pugh分級(jí)中A級(jí)所占比例 觀察組患者治療48周時(shí)肝功能分級(jí)中A級(jí)患者共35例, 所占比例為70.0%；對(duì)照組患者治療48周時(shí)功能分級(jí)中A級(jí)患者共22例, 所占比例為44.0%；觀察組患者治療48周時(shí)肝功能分級(jí)中A級(jí)所占比例高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床認(rèn)為, 治療乙型病毒性肝炎肝硬化的主要措施是規(guī)范性應(yīng)用抗病毒藥物, 通過(guò)應(yīng)用抗病毒藥物來(lái)抑制病毒復(fù)制, 改善肝功能, 緩解臨床癥狀。在抗病毒藥物中, 拉米夫定、干擾素制劑等較為常用, 這些藥物確實(shí)在臨床治療中有顯著的抑制病毒復(fù)制以及抑制炎癥發(fā)展的作用, 對(duì)緩解患者病情起著重要臨床效果［1,2］。拉米夫定在乙型病毒性肝炎肝硬化治療中效果顯著, 能夠有效的延緩患者病情進(jìn)展, 提高HbeAg轉(zhuǎn)陰率, 但在應(yīng)用拉米夫定治療過(guò)程中, 發(fā)現(xiàn)此藥物要長(zhǎng)期服用, 一旦中斷服藥, 不但乙型肝炎病毒誘導(dǎo)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象, 同時(shí)還可增加肝炎活動(dòng), 這是拉米夫定應(yīng)用過(guò)程中的劣勢(shì)［3］。阿德福韋酯和拉米夫定有所不同, 它能夠直接抑制病毒的DNA聚合酶, 從而起到抑制病毒復(fù)制作用。有研究證實(shí), 阿德福韋酯和拉米夫定之間不存在交叉耐藥, 所以二藥聯(lián)合應(yīng)用后, 能夠顯著降低耐藥概率, 提高治療效果。本文結(jié)果顯示, 觀察組聯(lián)合用藥后的不同時(shí)間HbeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組, 觀察組肝功能改善情況也優(yōu)于對(duì)照組, 這與二藥聯(lián)合應(yīng)用的藥理作用分不開(kāi)的, 所以阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療乙型病毒性肝炎肝硬化療效顯著, 值得借鑒。

［1］ 田慧, 徐慶杰, 和振坤.慢性乙型肝炎合并脂肪肝對(duì)肝纖維化及抗病毒療效的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(14):10-12.

［2］ 楊偉民, 辛桂杰, 李艷妍.核苷和核苷酸類藥物抗HBV應(yīng)用分析.臨床肝膽病雜志, 2014, 30(5):446-448.

［3］ 鄭金蓮, 周岳進(jìn), 胡操寒, 等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療中出現(xiàn)耐藥的終末期乙肝患者臨床分析.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2014, 12(3):345-347.

2014-08-18］

473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)