鄭麗梅 劉國寧 盧健平

某院2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)上報(bào)手術(shù)病例用藥分析

鄭麗梅 劉國寧 盧健平

目的分析圍手術(shù)期患者使用抗菌藥物的情況, 促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法對某院2012年上報(bào)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的180份手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果180份病例中, 8份治療用藥, 57份未用藥, 115例有預(yù)防用藥；Ⅰ類切口抗菌藥物使用率為62.86%, Ⅱ類切口抗菌藥物使用率為70.19%, Ⅲ類切口抗菌藥物使用率為100.00%；抗菌藥物使用共9大類19個(gè)品種, 頭孢菌素類應(yīng)用率最高；抗菌藥物平均費(fèi)用449.95元, 占藥品費(fèi)用的17.33%。結(jié)論圍手術(shù)期抗菌藥物使用仍存在一些問題, 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理, 使圍手術(shù)期患者的用藥更加合理。

圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理用藥

抗菌藥物在臨床已被廣泛引用, 但在治愈并挽救患者生命的同時(shí), 也出現(xiàn)了由于抗菌藥物的不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果［1］。某院2012年加入衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng),為了解抗菌藥物的臨床應(yīng)用, 提高抗菌藥物的合理用藥水平,現(xiàn)通過對某院2012年上報(bào)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的全部180份手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 某院2012年上報(bào)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)的180份手術(shù)病例。

1. 2方法 對每份入選病例填寫由衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)編制的《手術(shù)病人抗菌藥物使用情況調(diào)查表》, 其內(nèi)容主要包括：患者的基本情況、診斷、過敏史、手術(shù)情況、用藥情況、治療結(jié)果和用藥合理性評價(jià)等。合理使用抗菌藥物的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),參照由衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 判斷抗菌藥物使用是否合理。

2 結(jié)果

2. 1患者基本情況 180例患者中, 產(chǎn)科48例, 眼科27例,骨科26例, 婦科22例, 普通外科18例, 神經(jīng)外科11例, 其他科28例。其中男73例, 女107例, 年齡2～91歲, 平均年齡39.78歲；平均住院時(shí)間為7.82 d。

2. 2圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況 180例患者中, Ⅰ類切口手術(shù)70例, 占手術(shù)病例的38.89%, Ⅱ類切口手術(shù)104例,占手術(shù)病例的57.78%, Ⅲ類切口手術(shù)6例, 占手術(shù)病例的3.33%。其中, Ⅰ類切口手術(shù)使用抗菌藥物44例(62.86%), Ⅱ類切口手術(shù)使用抗菌藥物73例(70.19%), Ⅲ類切口手術(shù)全部使用抗菌藥物。預(yù)防用藥中, 沒有使用聯(lián)合用藥, 均以單一用藥為主, 不同類型切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間不同。

2. 3用藥種類與頻次 圍手術(shù)期抗菌用藥共涉及9大類19種, 其中頭孢菌素類使用率最高?？咕幬锲骄M(fèi)用449.5元,占藥品費(fèi)用的17.33%。

2. 4圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物合理性評價(jià) 180份手術(shù)病例中, 其中有115份有預(yù)防用藥, 57份未用藥, 8份治療用藥。115份中評價(jià)不合理項(xiàng)目及例數(shù)結(jié)果：本次溶媒、藥物選擇、術(shù)前用藥、術(shù)后用藥的不合理性較為嚴(yán)重, 只有41例(35.65%)是完全合理, 不合理率高達(dá)64.35%。

3 討論

3. 1用藥指征 此次調(diào)查無適應(yīng)證用藥4例, 均為Ⅰ類切口手術(shù)；甲狀腺切除術(shù)2例；腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)2例。在這次調(diào)查中有17例溶媒使用不合理, 其中16例Ⅱ類切口手術(shù), 1例Ⅲ類切口手術(shù)；16例Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物均是溶媒體積過大, 這會導(dǎo)致預(yù)防用藥濃度低于有效濃度, 可能會引起預(yù)防用藥失敗。這些要引起臨床的重視, 努力提高臨床應(yīng)用抗菌藥物的合理性。

3. 2藥物品種的選擇及更換 手術(shù)預(yù)防用藥的目的是預(yù)防術(shù)后感染；Ⅰ類切口手術(shù)最容易引起切口感染的是金黃色葡萄球菌, 一般首選第一代頭孢作為預(yù)防用藥。本次調(diào)查中藥物選擇不合理有12例, 多選用第二代頭孢預(yù)防用藥,甚至使用第三代頭孢藥物。頭孢他啶對革蘭陰性菌作用強(qiáng),但對革蘭陽性菌的效果較差。金黃色葡萄球菌屬于革蘭陽性菌, 所以使用頭孢他啶等三代預(yù)防Ⅰ類切口手術(shù)是不合理的。本次有3例術(shù)后更換抗菌藥品, 均沒有給出換藥依據(jù)；藥物的頻繁更換不能充分發(fā)揮藥效, 反而可能延長治療時(shí)間, 使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性, 增加合并癥, 錯(cuò)失治療良機(jī), 延誤病情［1］。

3. 3用藥時(shí)機(jī)及療程 《指導(dǎo)原則》規(guī)定圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)機(jī)正確的是, 首次用藥應(yīng)在術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)(或麻醉開始時(shí))給藥, 此時(shí)給藥可以保證在切口暴露時(shí), 人體血清和組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口的細(xì)菌的藥物濃度, 這樣細(xì)菌進(jìn)入時(shí)就沒有定值的機(jī)會。過早給藥或過晚給藥, 達(dá)不到預(yù)防用藥的目的, 屬不規(guī)范、不合理用藥。另《指導(dǎo)原則》規(guī)定圍手術(shù)期預(yù)防用藥主張短程使用, 總的預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24 h, 個(gè)別情況可延長至48 h?？傮w來說術(shù)前術(shù)后預(yù)防用藥不合理性仍較嚴(yán)重, 應(yīng)加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí),努力提高抗菌藥物預(yù)防性用藥的合理水平。

［1］ 智勇剛, 張永軍, 彭曦, 等.圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥的干擾研究.中國藥房, 2010, 21(22):2035.

2014-06-30］

528100 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院(鄭麗梅 盧健平)；廣東醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院(劉國寧)