李敏

七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用

李敏

目的探討七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用。方法60例小兒唇腭裂患兒,隨機(jī)分為七氟醚吸入組和異氟醚吸入組, 各30例, 觀察兩組患兒的療效。結(jié)果七氟醚吸入組的拔管時(shí)間以及蘇醒時(shí)間和恢復(fù)室停留時(shí)間均明顯短于異氟醚吸入組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論七氟醚是一種具有芬芳?xì)馕?、誘導(dǎo)迅速、麻醉平穩(wěn)、蘇醒快、且在手術(shù)中不需肌松藥物的吸入麻醉劑, 是小兒唇腭裂手術(shù)較為理想的麻醉選擇。

七氟醚；異氟醚；小兒唇腭裂

小兒唇腭裂是小兒面部常見的先天性畸形之一, 患兒要在最佳的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ), 小兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)雖然是短小手術(shù), 但是對麻醉的要求卻很高, 而七氟醚作為一種較為理想的麻醉劑, 在臨床上廣為應(yīng)用, 它具有麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、對呼吸道刺激性小的優(yōu)點(diǎn), 并且患兒術(shù)后蘇醒比較快, 本文通過七氟醚吸入麻醉組和異氟醚吸入麻醉組對小兒唇腭裂手術(shù)的臨床效果比較, 得出七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 ASAⅠ～Ⅱ級選取60例小兒唇腭裂患兒, 年齡2個(gè)月～8歲, 男32例, 女28例, 體重10～30 kg, 其中唇裂修復(fù)術(shù)23例, 腭裂修復(fù)術(shù)19例, 唇腭裂修復(fù)術(shù)18例, 60例患兒隨機(jī)分為七氟醚吸入組和異氟醚吸入組, 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具有可比性。

1. 2麻醉方法 患兒術(shù)前常規(guī)禁食、禁水, 靜脈注射0.01 mg/kg阿托品, 準(zhǔn)備好各種麻醉機(jī)以及麻醉用具, 兩組患兒采用一致劑量的誘導(dǎo)藥物以及劑量, 芬太尼2～3 μg/kg, 丙泊酚2 mg/kg, 直到患兒的意識(shí)消失, 不采用肌松藥插管, 術(shù)前患者行眶下神經(jīng)阻滯保持自主呼吸, 七氟醚吸入組術(shù)中持續(xù)吸入最低肺泡有效濃度的七氟醚維持麻醉, 間斷給予丙泊酚1.0～1.5 mg/kg。異氟醚吸入組術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚維持麻醉, 間斷給予丙泊酚1.0～1.5 mg/kg, 術(shù)中除維持生命體征外,還要嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度(SpO2), 維持SpO2在99%～100%；腦電雙頻指數(shù)(BIS) 維持＜60；呼末二氧化碳分壓(PETCO2)維持50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 必要時(shí)以輔助呼吸。術(shù)前15 min停止使用麻醉藥, 在不吸氧的情況下患兒的SpO2≥96%時(shí), 可安心返回病房繼續(xù)觀察。

1. 3觀察指標(biāo) 麻醉有效性評定：拔管時(shí)間(停止吸入麻醉藥到拔管的時(shí)間)、蘇醒時(shí)間(從停止用藥到睜開眼的時(shí)間)和恢復(fù)時(shí)停留時(shí)間。麻醉安全評定：患者的體征如：體溫、心率、血壓、呼吸頻率、脈搏等的變化。觀察是否有患兒不合作以及術(shù)后有無惡心、嘔吐、屏氣、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生, 并作相應(yīng)統(tǒng)計(jì)。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用軟件SPSS17.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

七氟醚吸入組30例, 蘇醒時(shí)間為(12.0±2.5)min, 拔管時(shí)間為(12.1±2.0)min, 恢復(fù)室停留時(shí)間為(20.1±2.6)min；異氟醚吸入組30例, 蘇醒時(shí)間為(16.0±2.0)min, 拔管時(shí)間為(15.5±3.0)min, 恢復(fù)室停留時(shí)間為(31.5±2.5)min；以上兩組結(jié)果顯示, 七氟醚吸入組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及恢復(fù)室停留時(shí)間均短于異氟醚吸入組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒唇腭裂患兒因年齡較小、體質(zhì)較弱等原因, 要求麻醉誘導(dǎo)用藥簡單有效, 研究證明麻醉持續(xù)用七氟醚加部位阻滯是一個(gè)比較好的方法, 七氟醚是一種較為理想的吸入麻醉藥物, 具有最低肺泡有效濃度、氣味芬香、血?dú)夥峙湎禂?shù)低、可控性強(qiáng)、起效和蘇醒時(shí)間短、麻醉誘導(dǎo)穩(wěn)定、肌肉松弛良好、對于呼吸道的刺激性小的優(yōu)點(diǎn)［1］, 對于小兒哭鬧不合作, 最為適用。本實(shí)驗(yàn)對異氟醚和七氟醚的比較得出, 七氟醚吸入組的蘇醒時(shí)間比異氟醚吸入組的時(shí)間短4 min左右, 拔管時(shí)間比異氟醚吸入組短3 min左右, 而恢復(fù)室停留時(shí)間比異氟醚組吸入短10 min左右, 在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)興奮以及呼吸暫?，F(xiàn)象, 這兩種吸入麻醉雖然都具有良好的安全性, 但是七氟醚吸入組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及恢復(fù)室停留時(shí)間明顯短于異氟醚吸入組, 效果明顯, 清醒質(zhì)量好, 并且術(shù)后無惡心、嘔吐、屏氣、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生, 在手術(shù)中保持患兒的自由呼吸, 這樣就避免了使用肌松藥帶來的不良反應(yīng),使手術(shù)的安全系數(shù)大大提高, 但在麻醉過程中, 應(yīng)嚴(yán)格檢測患兒的各項(xiàng)生命體征, 以保證更好的麻醉效果和質(zhì)量。七氟醚吸入麻醉效果明顯且安全可行, 是一種理想的吸入麻醉劑。

［1］ 王磊.喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒眼科手術(shù)中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,26(24):3765-3766.

2014-07-29］

562400 貴州省興義市人民醫(yī)院